倍他樂克聯合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察

齊東梅

（黑龍江省克東縣婦幼保健院，黑龍江　齊齊哈爾　161000）

倍他樂克聯合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察

齊東梅

（黑龍江省克東縣婦幼保健院，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的 探討倍他樂克聯合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的高原性心臟病患兒54例為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，各27例。對照組給予常規抗心衰治療，實驗組在對照組治療基礎上給予倍他樂克聯合卡托普利治療，兩組患兒治療6個月后對比療效。結果 治療后，實驗組總有效率、心率、左室射血分數（LVEF）與右室射血分數（RVEF）均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒治療期間無明顯不良反應。結論 給予高原性心臟病患兒倍他樂克聯合卡托普利進行治療，可顯著提高療效，改善患兒心功能及預后，值得臨床推廣應用。

小兒高原性心臟病；倍他樂克；卡托普利

高原性心臟病是一種高原地區較為常見的疾病，高原性心臟病患兒在無法轉內地治療時，采用利尿劑、洋地黃制劑進行治療，療效并不理想。而隨著β-受體阻滯劑在心力衰竭患兒中應用與研究的逐漸深入，β-受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的臨床應用越發廣泛［1-2］。本次研究對高原性心臟病患兒27例在常規抗心衰治療基礎上給予倍他樂克聯合卡托普利進行治療，并獲得了較為滿意的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的高原性心臟病患兒54例為研究對象，所有患兒經檢查確診，符合高原性心臟病的診斷標準。根據美國1994年NYHA心功能分級標準，所有患兒心功能在Ⅱ級～Ⅳ級。將患兒隨機分為對照組與實驗組，各27例。實驗組男16例，女11例，年齡6個月～3歲，平均年齡（1.7±0.5）歲；對照組男13例，女14例，年齡6個月～4歲，平均年齡（1.8±0.6）歲。兩組患兒性別、年齡與心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組入院后給予抗心衰常規治療，即給予吸氧、利尿劑與洋地黃類制劑；實驗組在此基礎上給予倍他樂克聯合卡托普利治療，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025392），1～2 mg/kg·d，口服，分2次服用；第1周0.25 mg/kg·d，口服，分2次服用；第2周調整為0.5 mg/kg·d，口服，分2次服用；第3周開始調整為0.75 mg/kg·d，口服，分2次服用。卡托普利（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020384），開始按體重0.3 mg/kg，3次/d，必要時，每隔8～24 h，增加0.3 mg/kg。治療6個月后對比兩組患兒的療效。

1.3觀察指標與療效評價［3］

觀察兩組患兒總有效率、治療前后的心率、LVEF與RVEF。根據NYHA心功能分級標準，對兩組患兒治療前與治療6個月后的心功能進行評價，顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能改善不足1級。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患兒療效對比

治療6個月后，對照組顯效7例（25.9%），有效9例（33.3%），無效11例（40.8%），總有效率為59.2%；實驗組顯效14例（51.9%），有效9例（33.3%），無效4例（14.8%），總有效率為85.2%。兩組比較差異有統計學意義（x2=5.89，P＜0.05）。

2.2兩組患兒治療前后心率、LVEF、RVEF對比

治療后，兩組患兒心率、LVEF、RVEF均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后實驗組上述指標水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后心率、LVEF、RVEF對比（±s）

表1　兩組患者治療前后心率、LVEF、RVEF對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　　時間　LVEF（%）　RVEF（%）　　心率（/min）觀察組　27　　治療前　41.4±8.6　36.4±5.9　146±6.4治療后　53.5±7.8*#　45.2±4.1*#　117±5.2*#對照組　27　　治療前　41.8±8.2　36.7±5.4　148±7.0治療后　47.2±7.7*　40.3±5.4*　128±6.5*

2.3不良反應

實驗組出現低血壓5例（18.5%），對用藥劑量進行調整后得到改善，對繼續治療無影響。

3　討 論

高原性心臟病在高原地區發病率較高，對患兒的身心健康、生活質量影響較大。當小兒高原性心臟病患兒無法轉移至內地治療時，臨床常規保守治療并不能有效的阻止疾病的進展，療效不佳，病死率較高［3］。

當心臟病發生慢性充血性心力衰竭時，交感神經系統、血管緊張素、腎素與醛固酮系統的活性均會隨之上升，增加心臟前后負荷，增加心肌耗氧量，造成心肌功能下降。倍他樂克是第二代的β-受體阻滯劑，通過β-受體發揮阻滯作用，進而有效地控制心功能惡化與心肌重構進展速度，起到修復、改善心肌收縮功能的作用。同時可減少心肌細胞因內鈣超負荷造成的損害，并在心肌細胞受體上逐漸恢復敏感性，降低心臟前后負荷，減少心肌含氧量，使心功能得到明顯改善。趙會珍［4］等在研究中指出卡維地洛與倍他樂克對高血壓性心臟病患者心肌質量具有改善作用；而汪秀麗［5］研究報道倍他樂克聯合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效顯著，可改善患兒心功能。本組研究結果與其基本一致。研究中還發現，使用倍他樂克治療小兒高原性心臟病時要嚴格控制劑量，防止負性肌力產生的不良反應。并且嚴格根據患兒的個體差異使用，密切觀察有無不良反應的發生，以便及時給予處理。

綜上所述，給予高原性心臟病患兒倍他樂克聯合卡托普利進行治療，可顯著提高療效，改善患兒心功能和預后，值得臨床推廣應用。

［1］ 吳博華.倍他樂克治療擴張型心肌病40例臨床治療分析［J］.當代醫學，2015，21（19）：123-124.

［2］ 劉義剛.倍他樂克聯合通心絡治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（17）：3582-3582.

［3］ 董 穎，賈存文.倍他樂克聯合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察［J］.青海醫藥雜志，2012，42（12）：34-35.

［4］ 趙會珍，宋 波.卡維地洛與倍他樂克對高血壓性心臟病患者心肌質量的影響［J］.中國綜合臨床，2013，29（6）：594-596.

［5］ 汪秀麗.倍他樂克聯合卡托普利治療小兒高原性心臟病的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（5）：124-125.

本文編輯：楊 志

Effect observation of combined with Kato Pury in the treatment of children with high altitude heart disease

QI Dong-mei
（Maternal and Child Health Hospital of Kedong County of Heilongjiang province，Heilongjiang Qigihar 161000，China）

R725.4

B

ISSN.2095-6681.2015.020.034.02