院前急診急救在急性腦血管病患者中的效果

段小玲

（河南省洛陽偃師市人民醫(yī)院急診科，河南　洛陽　471900）

院前急診急救在急性腦血管病患者中的效果

段小玲

（河南省洛陽偃師市人民醫(yī)院急診科，河南洛陽471900）

目的 分析院前急診急救在急性腦血管病患者中的效果。方法 選擇我院2013年12月～2015年3月收治的急性腦血管病患者78例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予院前急診急救，比較兩組患者的搶救總時間、住院時間、后遺癥發(fā)生率及梗死再發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者搶救總時間為（2.2±0.2）h、住院時間為（10.3±3.5）天，短于對照組的（4.2±0.5）h、（43.1±4.6）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者后遺癥發(fā)生率為17.95%（7/39）、梗死再發(fā)率為10.26%（4/39），低于對照組的48.72%（19/39）、46.15%（18/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院前急診急救有利于提高急性腦血管患者的急救效果，縮短搶救時間，減少后遺癥發(fā)生率及梗死再發(fā)率。

院前急診急救；急性腦血管；急救效率

多型性神經(jīng)膠母細(xì)胞瘤是臨床上常見的且生長速度很快的惡性腦瘤，同時也是一種具有高度組織侵略性和浸潤性的致命癌癥。此外，多型性神經(jīng)膠母細(xì)胞瘤的患者平均存活率只有12～15個月，其生活狀態(tài)較差。目前多型性神經(jīng)膠母細(xì)胞瘤標(biāo)準(zhǔn)的治療方式以手術(shù)、放射線治療與化療為主。然而，即使患者接受了標(biāo)準(zhǔn)的治療，其兩年平均存活率僅上升了10%。另一方面，藥物治療也遇到了許多挑戰(zhàn)。當(dāng)腫瘤擴散到其它腦組織時，手術(shù)將無法徹底的清除腫瘤。此外，血腦障壁的存在限制了許多藥物進入腦組織，從而影響藥物在腫瘤中的傳遞與作用。選擇我院2013年12月～2015年3月收治的急性腦血管患者78例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年12月～2015年3月收治的急性腦血管病患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男25例，女14例；年齡52～78歲，平均年齡（62.8±2.3）歲；病程0.5～8.5 h，平均病程（2.6±0.4）h。對照組男27例，女12例；年齡53～77歲，平均年齡（63.2±2.1）歲；病程0.6～8.3 h，平均病程（2.4±0.3）h。兩組患者的年齡、性別及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予院前急診急救。（1）一般處理：患者的基礎(chǔ)治療，不可忽視，否則會發(fā)生合并癥導(dǎo)致其死亡。患者臥床休息，注意預(yù)防褥瘡及呼吸道感染，維持水、電解質(zhì)平衡及心、腎功能，起病24～48 h后仍不能自行進食者，應(yīng)鼻飼，以保證能量及營養(yǎng)。重癥患者要維持呼吸，并給予氧療。（2）調(diào)整血壓：監(jiān)測患者的血壓，應(yīng)維持在發(fā)病前平時所測或患者年齡應(yīng)有的稍高水平。尤其防止低血壓，一般不使用降血壓藥物，以免減少腦血流灌注量加重梗死。如血壓過低，應(yīng)補液或給予適當(dāng)?shù)乃幬锶缍喟桶贰㈤g羥胺等升高血壓。（3）血管擴張劑：臨床應(yīng)用一直有爭議，有學(xué)者認(rèn)為只可用于病變輕無水腫的小梗死或發(fā)病3周后腦水腫已消退的患者。對出血性梗死、發(fā)病后24 h～2周內(nèi)有腦水腫和顱內(nèi)壓增高、血壓下降或有下降趨勢的患者，均不宜使用血管擴張劑。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者搶救總時間為（2.2±0.2）h、住院時間為（10.3±3.5）天，短于對照組的（4.2±0.5）h、（43.1±4.6）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者后遺癥發(fā)生率為17.95%（7/39）、梗死再發(fā)率為10.26%（4/39），低于對照組的48.72%（19/39）、46.15%（18/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的護理效果比較

3　討 論

腦血管病又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)，是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起腦功能喪失而導(dǎo)致的一種疾病，常伴有肢體無力、麻木、偏癱、視力和語言障礙。根據(jù)致病原因可分為缺血性腦中風(fēng)（Ischemic Stroke）及出血性腦中風(fēng)（Hemorrhagic Stroke）；前者大約占住院的急性腦中風(fēng)患者的70%。腦血管疾病患者是使用復(fù)健材料較大的群體［2］。將腦灌流磁振影像進行獨立成份分析法，得到動脈成份為主的屏蔽，找出動脈之平均濃度時間曲線，作為動脈輸入函數(shù)，計算腦血流體積與腦血流流量相對值［3］。先將腦脊髓液與背景移除，再依據(jù)血管或受血管磁化率影響的區(qū)域有較高的腦血流體積與腦血流流量數(shù)值的特性，使用閥值技術(shù)，辨識相對腦血流體積與相對腦血流流量影像上血管或鄰近血管受影響的區(qū)域。畫出相對腦血流體積與相對腦血流流量直方圖，計算兩直方圖的中位數(shù)，以兩倍中位數(shù)為閥值，將相對腦血流體積與相對腦血流流量過高的體素，視為血管并移除［4］。將血管、腦脊髓液與背景移除后，余留單純腦實質(zhì)（灰質(zhì)與白質(zhì)）之腦組織影像，應(yīng)用閥值技術(shù)于此腦組織峰值時間影像，找出正常腦組織屏蔽，將屏蔽內(nèi)的相對腦血流體積與相對腦血流流量數(shù)值，利用校正參數(shù)換為絕對值，校正部分體積效應(yīng)的影響［5］。

功能失能，對于存活的患者，是很重要的問題。根據(jù)不同學(xué)者的研究統(tǒng)計，腦血管疾病發(fā)生后6個月，患者的獨立程度約為40%～65%；出院時日常生活功能評估分?jǐn)?shù)較高者，預(yù)后較好。可以評估出受損的功能，如：意識、定向感、視覺眼球功能、上下肢體動作、平衡、協(xié)調(diào)、感覺、移動能力、語言及表達(dá)能力、認(rèn)知、日常生活功能等［6］。在急性處置、生命跡象穩(wěn)定后，為了恢復(fù)失去的功能，后續(xù)的復(fù)健治療則是關(guān)鍵。本組結(jié)果顯示，院前急診急救有利于提高急性腦血管患者的急救效果，縮短搶救時間，減少后遺癥發(fā)生率及梗死再發(fā)率。

［1］ 白 毅.急性腦血管病患者的院前急診急救分析［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2015，04：47.

［2］ 侯守倫，王 林.急性腦血管意外院前120急救觀察與轉(zhuǎn)送分析［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，03：142-143.

［3］ 李曉理.急性腦血管病患者的院前急診急救分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，08：80-81.

［4］ 黃發(fā)貴，吳應(yīng)強，李建國.急性心腦血管疾病患者的院前急救分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，20：103.

［5］ 杜 敏.頸托制動在急性腦血管意外患者院前急救中的初步應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，05：20-22.

［6］ 肖玉光，鄧偉峰，黃尹虹，徐佐坤，黃永照，黃付堂.院前急救在急性腦血管疾病中的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，19：26-27.

本文編輯：楊 麗

1.Effect of pre hospital emergency care in patients with acute cerebrovascular disease

DAUN Xiao-ling
（Luoyang Yanshi City People's hospital emergency department，Henan Luoyang 471900，China）

R743.3

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ISSN.2095-6681.2015.020.050.02