心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析

趙 珺，張天峰，胡彩妮，李葦葦，周春峰

（1.武警甘肅總隊醫院，甘肅　蘭州　730000；2.甘肅省環縣人民醫院，甘肅　慶陽　745700）

心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析

趙 珺1，張天峰1，胡彩妮1，李葦葦1，周春峰2

（1.武警甘肅總隊醫院，甘肅蘭州730000；2.甘肅省環縣人民醫院，甘肅慶陽745700）

目的 通過對我院心內科老年患者進行回顧性分析，探討心內科老年患者院內心源性猝死的發病原因。方法 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的心內科心源性猝死老年住院患者60例作為研究對象，進行回顧性分析，包括患者的一般資料、發病情況、治療情況等。結果 冠心病患者42%，占據首位；其次，高血壓心臟病15%；心肌病10%，風濕性心臟病6%。冠心病患者發生猝死的病例數最多，占比最大。心源性猝死發生率最高一般在患者入院治療的2～3周以內，發病率為60%。晚上發病率明顯高于白天，晚上12點之前發病率低于晚上12點之后，上午發病率高于下午。結論 應當高度重視老年心臟病患者，加強監護，并且對發病原因進行綜合分析，治療期間應當盡量減少外界因素對患者的刺激，減少心源性猝死的發生，從而提高院內治療的有效率，為老年患者的院內治療安全性與有效性提供有力的保障。

心內科；老年患者；心源性猝死；臨床病因

心源性猝死是導致心內科老年患者院內猝死的重要因素。心源性猝死具有發病急、病情惡化迅速等特點，由于突發性心律失常、室速以及室顫所致。根據報告顯示，對心內科心源性猝死的發病原因進行分析，可以有效提高治療有效率。本文選取我院心內科老年患者60例的臨床資料進行回顧性分析，探討心內科老年患者院內心源性猝死的發病原因。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月收治的心內科心源性猝死老年住院患者60例作為研究對象。其中男35例，女25例；年齡61～85歲，平均年齡（73±3）歲；排除肝臟疾病患者。

1.2方法

對所有患者的資料進行回顧性分析，包括患者的一般資料、發病情況、治療情況等；對患者的資料進行統計分析；對相關的影響因素進行綜合的整理與分析，并且進行詳細記錄。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1心源性猝死病因的構成情況［1］

冠心病患者42%，占據首位；其次，高血壓心臟病15%；心肌病10%，風濕性心臟病6%。冠心病患者發生猝死的病例數最多，占比最大。見表1。

表1　心源性猝死病因的構成情況（n，%）

2.2心源性猝死發生時間特點

心源性猝死發生率最高一般在患者入院治療的2～3周以內，發病率為60%。晚上發病率明顯高于白天，晚上12點之前發病率低于晚上12點之后，上午發病率高于下午。見表2。

表2　心源性猝死發生時間特點（n，%）

3　討 論

隨著人們生活水平的升高，日常飲食習慣逐漸以高脂肪、高糖以及高鹽為主，均是導致發生冠心病的主要原因，尤其是中老年人群。隨著冠心病發病率的升高，心源性猝死的患者也越來越多。心源性猝死，多發生在心臟病患者，由于心肌缺血或者心肌電缺乏穩定性，導致心室纖維性顫動，進而導致迅速死亡［2］。也有一部分患者由于心室停頓而致死。患者在發生猝死之前，可能會出現心臟病癥狀，但依然難以對猝死進行預測。患者一旦發生心源性猝死，存活率較低。其中，導致心源性猝死的最重要因素是冠心病。冠心病是最常見的一種慢性心血管病，該病癥患病率在中老年人群中最高，目前世界范圍內患有冠心病的人數高達10億。因此，尋求有效診斷和治療冠心病病證的方法得到醫學界的重點關注。據報道，高同型半胱氨酸血癥與冠心病心衰有關，可能是心力衰竭的獨立危險因素之一。冠心病心衰患者同型半胱氨酸，氮末端腦鈉素水平隨著心力衰竭分級的增加而逐漸升高，二者具有直線相關性，同型半胱氨酸可能參與心力衰竭的發展過程。同型半胱氨酸隨心力衰竭的好轉而降低，與心力衰竭的預后有關。根據本文研究結果可見，在心源性猝死的患者中，冠心病患者最多，占比最大。因此，冠心病基礎疾病是導致心源性猝死發生的最主要原因。

導致心源性猝死發生的原因比較復雜，誘因在于心臟病給患者的心臟造成病理性改變［3］。由于基礎性心臟疾病，尤其是伴隨心力衰竭與高血壓疾病的患者，心肌受到損害，導致心肌異常出現，誘發心律失常，心臟電生理［4］失去平衡，心室顫動，一旦出現這種致命性的心律失常情況，心源性猝死就此發生。雖然患者在院內治療期間，心臟病癥狀有所改善，但是難以根除。經過長時間反復的并發癥發生，心力衰竭和高血壓的病情不斷惡化，最終導致猝死。老年患者是心源性猝死的主要人群，由于年齡的增大，身體機能下降，加上基礎疾病發生率高，因此老年人群更容易發生心源性猝死。應當對老年心內科疾病患者進行密切觀察，尤其加強夜間監護，避免心源性猝死的發生。

綜上所述，導致心內科老年患者出現心源性猝死的主要原因有高血壓、心力衰竭以及基礎性心臟病等合并癥。對于存在心力衰竭、不穩定型心絞痛以及急性心肌梗死的心內科老年患者，必須對引發心源性猝死的危險因素引起足夠的重視［5］。應當高度重視老年心臟病患者，加強監護，并且對發病原因進行綜合分析，在治療的期間應當盡量減少外界因素對患者的刺激，減少心源性猝死的發生，從而提高院內治療的有效率，為老年患者的院內治療安全性與有效性提供有力的保障。

［1］ 楊炳強.心源性猝死的臨床常見原因分析［J］.中國醫藥指南，2012，（04）.

［2］ 段玉慧.心源性猝死誘發因素及護理對策［J］.實用醫藥雜志，2012，（01）.

［3］ 陳元友，王清兵，陳 結.心源性猝死61例病因臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，（29）.

［4］ 陳寧寧，徐 偉.心源性猝死的電生理預測［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，（09）.

［5］ 尹海平.心內科老年患者院內心源性猝死的臨床病因分析［J］.中國現代醫生，2010，（11）.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.064.02