分流斷流聯合術治療肝硬化門靜脈高壓癥的療效觀察

劉 巖，董 艷*

（1.黑龍江省牡丹江市第一人民醫院普外二科，黑龍江　牡丹江　157000；2.牡丹江醫學院基礎醫學院病原與免疫實驗室，黑龍江　牡丹江　157011）

分流斷流聯合術治療肝硬化門靜脈高壓癥的療效觀察

劉 巖1，董 艷2*

（1.黑龍江省牡丹江市第一人民醫院普外二科，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫學院基礎醫學院病原與免疫實驗室，黑龍江牡丹江157011）

目的 分析分流斷流聯合術治療肝硬化門靜脈高壓癥的療效。方法 選取2012年11月～2015年4月我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者72例作為研究對象，按照不同治療方法將其分為對照組和研究組，各36例。對照組單獨采用斷流術，研究組采用分流斷流聯合術，并比較兩組患者的療效。結果 治療后，研究組自由門靜脈壓（FPP）顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組并發癥發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肝硬化門靜脈高壓癥采用分流斷流聯合術治療的療效顯著，且安全可靠，值得臨床使用和推廣。

治療價值；肝硬化門靜脈高壓癥；分流斷流聯合術；療效

肝硬化是臨床常見病之一，其亦是導致門靜脈高壓癥的首要原因，一旦患者出現門靜脈高壓癥，靜脈血流因素發生變異，其脾功能就會發生亢進或充血性脾大，進而導致食管胃底曲張靜脈破裂等其他并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。臨床針對肝硬化門靜脈高壓癥患者首選手術治療，但傳統的分流或斷流術整體效果并不理想。近年來，分流斷流聯合術已被廣泛應用于臨床中，且取得了顯著性進展［1］。本文選取我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者72例作為研究對象，并對分流斷流聯合術的療效進行觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月～2015年4月我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者72例作為研究對象，其中男45例，女27例；年齡15～70歲，平均年齡（45.7±10.5）歲；酒精性肝硬化23例，乙型肝炎后肝硬化49例；肝功能Child-Pugh分級：A級14例，B級40例，C級18例；食管靜脈中度曲張26例，重度曲張46例。按照不同治療方法將患者分為對照組和研究組，各36例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組單獨采用斷流術，給予患者實施賁門周圍血管離斷術，對食管下段6～8 cm進行游離，對冠狀動脈主干及高位食管支進行完全離斷；研究組采用分流斷流聯合術，首先進行賁門周圍血管離斷及脾切除，其中聯合實施脾腔靜脈分流術（SCS）20例、聯合腸腔靜脈分流術（MCS）14例、聯合實施限制性門腔靜脈分流術（LPCS）15例。使用直徑為0.8 cm的帶環人工血管架橋進行SCS、MCS，人工血管和脾靜脈之間需要進行端側吻合，其與腸系膜上靜脈及下腔靜脈之間要進行端側吻合。

1.3觀察指標

兩組患者完成斷流或斷流分流聯合術后經胃網膜右側靜脈插管，采用玻璃水柱法對FPP進行測定，同時對其并發癥情況進行統計。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0進行相關數據的分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1術前、術后FPP變化情況

術前，兩組患者FPP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者FPP均有所下降，但研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術前、術后FPP變化情況比較（±s，mmHg）

表1　兩組患者術前、術后FPP變化情況比較（±s，mmHg）

注：a表示與參照組相比，P＜0.05

組別　n　　術前　　術后研究組　36　37.4±5.2　27.8±6.8a參照組　36　37.9±6.6　33.8±9.5

2.2并發癥發生率

研究組出現切口感染、裂開6例，腹腔出血3例，膈下感染2例，急性左心功能能衰竭3例，并發癥發生率為38.9%；參照組出現切口感染、裂開8例，腸系膜靜脈血栓及膈下感染各6例，胰漏3例，并發癥發生率為63.9%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

目前，臨床針對肝硬化門靜脈高壓癥主要采用斷流、分流及兩種方法聯合的手術方案進行治療，其中斷流術不僅可以維持門靜脈壓力的穩定性，還能顯著提高肝門靜脈血液流量，且止血效果良好，治療過程中不會給患者造成不必要的損傷，是臨床中應用率較高的一種術式，但是，實施斷流術，并不能徹底有效的解決門靜脈系統高壓淤血情況，術后復發出血的發生率較高［2］；分流術不僅可以有效控制患者門靜脈壓力，還能顯著降低術后再出血的發生率，應用效果良好，但是，部分患者在實施分流術后，其門靜脈血流量會有所降低，肝功能也會受到一定程度的影響［3］。鑒于分流術和斷流術各有優勢與缺陷，所以實施二者聯合可進行有效互補；分流斷流聯合術充分發揮了兩種術式的治療優勢，可顯著減輕肝功能負擔，還能有效避免食管胃底曲張靜脈出血及脾功能亢進的情況，大大減少術后并發癥的發生。分流斷流聯合術對脾胃區門奇靜脈見反常血流側支進行離斷后，直接對出血病灶進行治療，這不僅減少了門靜脈壓力，控制了血流量，還可對出血危險因素進行有效控制，使門靜脈向干血流灌注最大限度的保留，降低了門體腦病的發病率，提高了患者的生活質量，并延長了患者的生存時間［4-5］。

本組試驗結果顯示，治療后，研究組FPP及并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此充分證明肝硬化門靜脈高壓癥采用斷流分流聯合術治療的療效顯著，且安全可靠，值得臨床使用和推廣。

［1］ 高 林，倪家連，劉曉明，等.斷流或分流術后終末期肝硬變肝移植的體會［J］.實用醫藥雜志，2010，27（3）：210-212.

［2］ 龔 光，趙少勇，朱 勇，等.附加限制環的門腔靜脈分流加斷流和肝動脈強化灌注術治療門靜脈高壓癥32例療效分析［J］.重慶醫學，2011，40（10）：995-997.

［3］ 張曙光，阮長樂，于振海，等.斷流和分流聯合術治療肝硬化門靜脈高壓癥療效觀察［J］.中國實用外科雜志，2011，21（3）：147-148.

［4］ 孫嵩洛.脾腔靜脈人造血管間置分流加斷流治療門靜脈高壓癥47例［J］.第四軍醫大學學報，2013，24（16）：1522-1522.

［5］ 龔 光，趙少勇.分流加斷流聯合肝動脈強化灌注術治療門靜脈高壓［J］.中外健康文摘，2012，09（15）：40-42.

本文編輯：張 鈺

R657.34

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ISSN.2095-6681.2015.020.076.02

董艷，女，高級實驗師，E-mail：1223819564@qq.com