急性心肌梗塞溶栓應(yīng)用大劑量心血通治療對(duì)再灌注性損傷的防治作用

張真真，楊萌萌，張盼盼

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南　洛陽(yáng)　471000）

急性心肌梗塞溶栓應(yīng)用大劑量心血通治療對(duì)再灌注性損傷的防治作用

張真真，楊萌萌，張盼盼

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽(yáng)471000）

目的 探討急性心肌梗塞應(yīng)用大劑量心血通治療對(duì)再灌注性損傷的防治作用。方法 選取行溶栓治療的心肌梗塞患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組給予尿激酶及常規(guī)治療，觀察組在溶栓前10～30 min或同時(shí)給予心血通治療，對(duì)比兩組治療前及治療后心肌酶的變化情況及心肌梗塞面積、左心室射血分?jǐn)?shù)情況等。結(jié)果 治療72 h后觀察組梗塞面積（MIS）小于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療48 h后觀察組血清肌酸激酶（CK）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗塞溶栓應(yīng)用大劑量心血通治療可有效預(yù)防再灌注性損傷、減少心肌酶的生成和釋放、縮小梗死面積、提高左心室射血功能，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

急性心肌梗塞；心血通；再灌注性損傷

目前，臨床對(duì)急性心肌梗塞的治療主要以早期溶栓療法為主，其可恢復(fù)血運(yùn)，在一定程度上降低病死率，提高療效。但再灌注性損傷的存在，在很大程度上降低了溶栓療法的凈效應(yīng)［1-2］。如何減少再灌注性損傷，提高溶栓療效是臨床研究者一直關(guān)注的問(wèn)題。鑒于此，筆者應(yīng)用大劑量心血通治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月我院收治的行溶栓治療的心肌梗塞患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組男27例，女24例，年齡45～76歲，平均年齡（54.3±4.5）歲；觀察組男28例，女23例，年齡44～77歲，平均年齡（53.9±4.9）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者入院后均采用尿激酶行靜脈溶栓治療，尿激酶100～150萬(wàn)U+0.9%氯化鈉溶液100 mL，30 min內(nèi)靜脈滴注完。觀察組在溶栓治療前10～30 min或同時(shí)給予心血通治療，心血通16～20 mL+0.9%氯化鈉溶液300 mL，靜脈滴注，1.5～2 h內(nèi)滴完，1次/d，連續(xù)治療7天。對(duì)照組除不使用心血通外，其它治療方法同觀察組一樣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前及治療48 h后CK及CK-MB的變化情況，治療前及治療72 h后MIS、LEVF情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前及治療72 h后MIS及LEVF情況比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組患者治療前及治療72 h后MIS及LEVF情況比較（±s）

表1　兩組患者治療前及治療72 h后MIS及LEVF情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

分組　n　MIS（cm）　LEVF（%）治療前　　治療72 h　　治療前　　治療72 h觀察組　51　33.5±4.3　10.6±2.9*　0.35±0.050.69±0.07*對(duì)照組　51　33.4±4.2　23.5±3.6　0.36±0.040.42±0.05 t 0.118　19.928　1.115　22.414 P 0.9057　0.0000　0.2674　0.0000

2.2兩組患者治療前及治療48 h后CK、CK-MB變化情況比較（見(jiàn)表2）

表2　兩組治療前及治療48 h后CK、CK-MB變化情況比較（±s，μg/L）

表2　兩組治療前及治療48 h后CK、CK-MB變化情況比較（±s，μg/L）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

分組　n　CK　CK-MB治療前　　治療48 h　　治療前　　治療48 h觀察組　51　20.62±2.125.48±0.58*　8.69±0.58*4.25±0.21*對(duì)照組　51　20.59±3.0223.58±4.25　8.59±0.62　10.36±1.36 t　0.058　30.134　0.841　31.708 P 0.9538　0.0000　0.4023　0.0000

3　討 論

盡早開(kāi)通阻塞的冠脈、恢復(fù)血液供給、挽救瀕臨死亡的心肌是治療急性心肌梗塞的關(guān)鍵，對(duì)縮小梗死范圍、改善患者預(yù)后具有重要意義。早期溶栓治療、恢復(fù)缺血心肌再灌注是近年來(lái)治療急性心肌梗塞的有效方式。但大量研究表明，部分患者在開(kāi)通相關(guān)梗塞冠脈后，其心功能卻無(wú)明顯變化，甚至有惡化跡象，這一現(xiàn)象被認(rèn)為是再灌注性損傷導(dǎo)致的，故預(yù)防、減少再灌注性損傷十分重要。

酶在人體的分布廣泛，故通過(guò)監(jiān)測(cè)心肌酶的變化情況可反映急性心肌梗塞是否再通，判斷梗死范圍、心肌損傷程度及再灌注損傷情況等。左心室射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)左心泵血功能的重要指標(biāo)，LVEF下降表明左心功能的失代償［3］。本次研究以102例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組治療72 h后MIS小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），治療48 h后CK、CK-MB明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明大劑量心血通治療可有效減少心肌酶的生成和釋放，縮小梗死面積，提高左心室射血功能，對(duì)預(yù)防再灌注性損傷具有重要意義。心血通是一種生物制劑，其中含有多種心血管活性制劑，如降鈣素基因肽、心房肽等。降鈣素基因肽是目前公認(rèn)的最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)之一，可拮抗縮血管物質(zhì)-內(nèi)皮素的生物效應(yīng)，對(duì)心腦腎等重要器官缺血再灌注損傷具有明顯的改善作用，對(duì)心血管系統(tǒng)具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。心房肽則可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，可促進(jìn)鈉的排泄，具有利尿、擴(kuò)血管的作用，能遏制充血性心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展［4-5］。此外，心血通還可以改善微循環(huán)，可減輕細(xì)胞膜、線(xiàn)粒體、心肌纖維等的損失，清除氧自由基等。

綜上所述，急性心肌梗塞溶栓應(yīng)用大劑量心血通治療可有效預(yù)防再灌注性損傷、減少心肌酶的生成和釋放、縮小梗死面積、提高左心室射血功能。

［1］ 張穎麗.地奧心血康軟膠囊治療急性腦梗死療效觀察及對(duì)患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛水平的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（2）：272-273.

［2］ 石 朗，趙潤(rùn)琴，陳大忠，等.丹芪心血寧抗心肌缺血的藥效學(xué)初步研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，25（3）：48-50.

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［4］ 盧國(guó)良.參麥注射液對(duì)心肌缺血再灌注損傷大鼠鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，14（3）：2999-3000.

［5］ 傅曉霞，呂 健，楊 帆，肖文劍.血栓通注射液對(duì)急性心肌梗死再灌注損傷防治作用［J］.中成藥，2014，05（27）：933-936.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.020.092.02