胺碘酮治療急性心肌梗死后心律失常的療效觀察

張 靜，劉玉英，馮書平

（河北省吳橋縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，河北　滄州　061800）

胺碘酮治療急性心肌梗死后心律失常的療效觀察

張 靜，劉玉英，馮書平

（河北省吳橋縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，河北滄州061800）

目的 觀察胺碘酮治療急性心肌梗死后心律失常的療效。方法 選取我院2012年7月～2014年9月收治的心肌梗死后室性心律失常患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，觀察組采用胺碘酮治療，對照組采用利多卡因治療，并對比兩組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組總有效率為86.6%，對照組總有效率為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)甲狀腺功能低下2例，惡心、嘔吐癥狀3例，對照組出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動過緩4例，嘔吐、暈眩、驚厥等癥狀5例。經(jīng)停藥及相關(guān)搶救治療后，兩組患者癥狀均已緩解并消失。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死后心律失常的療效顯著，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

急性心肌梗死；心律失常；胺碘酮；療效

心律失常是急性心肌梗死后普遍出現(xiàn)的癥狀，心律失常會引發(fā)心率減緩、房室傳導(dǎo)受阻、心排血量降低、血氧供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死面積進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。針對心肌梗死患者，迅速恢復(fù)正常心律極其重要，為提高患者療效，降低藥物毒性反應(yīng)，我院對胺碘酮的療效進(jìn)行長期研究，并將其與利多卡因進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年7月～2014年9月收治的急性心肌梗死后心律失常患者60例作為研究對象，所有患者入院后均接受相關(guān)檢查，包括心電圖、心臟彩超、心肌酶及心肌檢查等，結(jié)果表明患者均符合臨床急性心肌梗死后心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男44例，女16例，年齡38～75歲，平均年齡（55±2.3）歲，心律失常類型：室性早搏28例，室性心動過速22例，室撲室顫10例。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例，兩組患者性別、年齡、心律失常類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選患者無胺碘酮和利多卡因禁忌證，同時(shí)也不存在甲狀腺功能異常和肝腎功能異常癥狀。

1.2治療方法

對照組患者采用利多卡因治療，靜脈注射，按體重1 mg/kg（一般為50 mg）作為首次負(fù)荷量，時(shí)間為10 min，期間觀察并記錄患者心率、血壓等指標(biāo)變化。如10 min后，患者癥狀未發(fā)生顯著改善，則按首次標(biāo)準(zhǔn)為患者繼續(xù)靜脈注射一次，需注意的是，最大劑量不超過300 mg/h；待患者心律好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)以1～4 mg/min滴速維持；時(shí)間為48～72 h［1］。

觀察組采用胺碘酮治療，將胺碘酮150 mg加入25%葡萄糖液20 mL中，靜脈推注（按3 mg/kg計(jì)算），觀察患者心律變化情況，如未得到有效控制，則15 min后繼續(xù)按相同劑量繼續(xù)靜脈推注，24 h內(nèi)最多4次［2］。心律控制后繼續(xù)以1 mg/min的滴速維持，6 h后藥量減為0.5 mg/min，期間記錄患者的臨床癥狀、血壓、心率、心律和心功能變化，密切觀察個(gè)體反應(yīng)，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量或停藥。

1.3觀察指標(biāo)

治療過程中，需詳細(xì)記錄所有患者的不良反應(yīng)，具體包括甲狀腺功能低下、惡心嘔吐等胃腸道癥狀及頭暈、目眩、驚厥等神經(jīng)癥狀，并觀察兩組患者的療效。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，如果室性早搏發(fā)生率較治療前減少＞90%，短陣室速和成對室早完全消失；有效：經(jīng)治療，如成對室早的發(fā)生率較治療前減少＞80%，室性早搏發(fā)生率較治療前減少＞60%；無效：經(jīng)治療，依然出現(xiàn)短陣室速或成對室早，且室性早搏發(fā)生率較治療前減少＜40%［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較

治療后，觀察組總有效率為86.6%，對照組總有效率為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較（n，%）

2.2不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)甲狀腺功能低下2例，惡心、嘔吐癥狀3例；對照組出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動過緩4例，嘔吐、暈眩、驚厥等癥狀5例。經(jīng)停藥及相關(guān)搶救治療后，兩組患者癥狀均已緩解并逐漸消失。

3　討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血和缺氧所引發(fā)的心肌壞死，臨床上最常見的表現(xiàn)為心絞痛加重、發(fā)作次數(shù)增加、發(fā)作時(shí)間延長，進(jìn)而引發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，如不及時(shí)進(jìn)行搶救與治療，患者心肌梗死面積將進(jìn)一步加劇，心功能急劇惡化，最終導(dǎo)致患者死亡。

治療心肌梗死后室性心律失常的常用藥物為利多卡因，該藥在臨床使用上已有50年之久（始于1963年），對急性心肌梗死的室性早搏、室性心動過速及室性震顫具有一定療效，但由于該藥作用時(shí)間短，且進(jìn)入身體后因血藥濃度不同會出現(xiàn)陣痛、嗜睡、驚厥、血壓下降、室性心動過速等不良反應(yīng)，所以療效不是很理想［4］。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，適用于心肌梗死后并發(fā)的各類心律失常癥狀，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速患者。其抗心律失常的作用原理表現(xiàn)為：胺碘酮具有較輕度非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯劑，能有效緩解動脈壓力及外周血管內(nèi)阻力，提高冠狀動脈血液輸出量，保持心排量正常［5］。但由于該藥半衰期較長，對于長期用藥患者應(yīng)嚴(yán)格把握好用藥劑量和療程，同時(shí)經(jīng)常復(fù)查心電圖。

本次研究表明，治療急性心肌梗死后心律失常患者，胺碘酮的療效顯著優(yōu)于利多卡因，總有效率分別為86.6%和70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)對照組出現(xiàn)不良物反應(yīng)9例，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，說明胺碘酮治療心梗死后心律失常的療效較好，且安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 李巧春，李巧華，肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，24：155，164.

［2］ 馮 靜.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，13：136-138.

［3］ 畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，12：1706-1707.

［4］ 戶生信，李軍龍.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常32例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，08：1059-1060.

［5］ 王 莉.胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失常患者的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，16：121-122.

本文編輯：蘇日力嘎

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.020.134.02