護理干預對急性肺栓塞溶栓治療的影響

馬雅靜，張盼盼，楊萌萌

（河南科技大學第一附屬醫院心臟內科重癥監護室，河南　洛陽　471000）

護理干預對急性肺栓塞溶栓治療的影響

馬雅靜，張盼盼，楊萌萌

（河南科技大學第一附屬醫院心臟內科重癥監護室，河南洛陽471000）

目的 探討護理干預對急性肺栓塞溶栓治療的影響。方法 回顧性分析急性肺栓塞行溶栓治療患者52例的臨床資料，對患者進行心理護理、飲食護理、預防并發癥發生等護理措施，觀察患者護理前后生活質量的變化情況。結果 護理后患者生活質量評分情況明顯高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，發生并發癥4例（7.7%），無嚴重并發癥發生。結論 對溶栓治療的急性肺栓塞患者實施精細的護理干預，可有效減少并發癥的發生，提高其生活質量。

急性肺栓塞；溶栓治療；護理干預

肺栓塞是一種臨床病理生理綜合征，是由于內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙導致，具有發病率高、病死率高的特點。目前，溶栓療法是治療急性肺栓塞的有效方式，可及時開通阻塞的肺動脈，縮小梗塞范圍，維持肺功能，降低病死率［1］。但其治療期間的護理及監測十分重要，可有效減低并發癥的發生率。鑒于此，筆者將護理干預應用其中，取得較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2013年1月收治的行溶栓治療的急性肺栓塞患者52例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。患者年齡52～79歲，平均年齡（63.5±3.2）歲，其中男32例，女20例。患者入院時有胸痛、呼吸困難、咯血、胸悶氣短等臨床表現，經胸部CT、心電圖、血氣分析等明確診斷為急性肺栓塞。

1.2護理方法

1.2.1溶栓前護理

①心理護理：患者受病情影響，易出現焦慮、恐懼等情緒，加之擔心預后，使其心理壓力增加。故護理人員應做好解釋工作，減輕其心理負擔，使其以良好的心態接受治療及護理。②合理使用靜脈通道：使用留置針快速建立2條靜脈通道，避免深靜脈置管，一條用于抗休克、抗凝藥物；一條用于預防感染、維持水電解質平衡等治療。③做好溶栓前準備：在溶栓治療前協助患者進行各項檢查，包括心電圖、肝腎功能、血常規、凝血四項等，并準備好各種搶救藥品、器械等。

1.2.2溶栓治療護理

密切觀察患者生命體征變化情況，記錄24 h出入量，觀察患者呼吸困難等臨床癥狀是否改善，持續心電監護。使用輸液泵時，正確控制單位時間內進入患者體內的溶栓藥物，保障劑量準確、速度合適、避免外滲。

1.2.3溶栓后護理

①加強病情觀察，預防并發癥發生：溶栓后密切觀察患者生命體征變化情況，觀察患者有無咳嗽、咯血、胸痛、氣短加重等情況發生；此外密切觀察患者雙下肢皮膚顏色、肢體溫度等，以防止下肢深靜脈栓子脫落引起栓塞；若患者發生疼痛、腫脹等情況要及時處理。積極預防再灌注損傷、低血壓、休克、心律失常等并發癥的發生，若有異常及時通知醫師處理。②呼吸道管理：保持患者呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，必要時予以吸痰。監測血氣情況，根據其結果調整吸氧濃度。③加強基礎護理：保持室內、床單、衣物等干凈整潔、通風換氣、定期消毒、預防感冒，避免醫源感染；鼓勵患者多飲水，以降低血液黏稠度，給予其易消化、高蛋白、富含維生素的低脂飲食，遵循少食多餐的原則，多食用新鮮果蔬。④預防出血：皮下注射低分子肝素或口服抗凝藥物后，觀察患者是否有消化道出血、顱內、皮下出血等情況，尤其注意穿刺部位是否有血腫情況。動態觀察患者凝血功能，使用溶栓藥物后觀察患者是否有咯血、便血等情況發生。⑤預防肺栓塞：避免長時間深靜脈置管，對于長期臥床或慢性心肺者鼓勵其術后盡早進行下肢的被動或主動活動，避免久坐，必要時穿彈力襪，逐漸恢復正常活動。對于需長期應用抗凝藥物的患者，指導并教會其觀察藥物的副作用，如皮下出血、消化道出血等。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1護理前后患者生活質量評分比較（見表1）

表1　護理前后患者生活質量評分比較（±s，分）

表1　護理前后患者生活質量評分比較（±s，分）

注：*與護理前比較，P＜0.05

項目　n　　軀體疼痛　　精神狀態　　飲食狀況　　總體健康護理前　52　68.2±5.2　71.5±3.5　68.5±5.5　71.5±7.2護理后　52　78.6±3.2*76.3±2.9*72.5±3.5*83.5±6.5* t 12.282　7.615　4.424　8.921 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

2.2并發癥

護理后發生并發癥4例，包括低血壓2例，心律失常1例，出血1例，經對癥處理后好轉，無嚴重并發癥發生。

3　討 論

急性肺栓塞是臨床常見疾病之一，可對患者健康及生命安全構成嚴重威脅。早期溶栓治療是近年來治療急性肺栓塞的有效方式，對縮小梗塞范圍、改善患者預后具有重要意義［2］。在治療期間加強對患者的護理，積極預防并發癥的發生，可促進患者康復。

本次研究以行溶栓治療的急性肺栓塞患者52例作為研究對象，通過研究發現：護理后患者生活質量評分情況明顯高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。且護理后，發生并發癥4例（7.7%），無嚴重并發癥發生。說明，在患者溶栓治療期間實施護理干預可有效改善患者生活質量，減少并發癥的發生。劉淑慧［3］等學者通過研究也表明，護理干預應用于急性肺栓塞溶栓治療中，可有效減少并發癥的發生，促進患者盡快恢復健康，本次研究與其結論基本一致。這是由于護理干預是一項重視患者心理、生理等多方面的護理方式，該種護理方式遵循以人為本的原則，以患者為中心，強調在常規護理的基礎上不斷提高護理服務質量，以改善患者生活、生存質量［4-5］。在溶栓前，護理人員做好各種準備，并協助患者完成各項檢查。此外，在溶栓前加強對患者的心理護理，減輕其心理負擔，可確保溶栓順利進行；在溶栓中，密切觀察患者生命體征變化情況，防止意外情況的發生；溶栓后，加強對患者病情的監測，并做好飲食護理、基礎護理，同時積極預防各種并發癥的發生，可有效減少意外，提高治療效果，促進康復。

綜上所述，對行溶栓治療的急性肺栓塞患者實施精細的護理干預措施，可有效減少并發癥的發生，提高患者生活質量。

［1］ 鞏越麗，秦艷玲，吳 超，等.健康教育路徑在溶栓序貫抗凝治療急性肺栓塞中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（21）：1978-1979.

［2］ 解東興，鄧曉蘊，鄭 琨，等.急性肺栓塞溶栓前后的超聲心動圖右心功能指標變化［J］.中國全科醫學，2012，15（14）：1629-1630.

［3］ 劉淑慧，方善春，韓 薈，等.護理干預對急性肺栓塞溶栓治療的影響［J］.護理實踐與研究，2012，09（7）：41-42.

［4］ 王 真，董艷麗，朱 莉，等.急性肺栓塞患者溶栓抗凝治療的臨床療效觀察及護理［J］.國際護理學雜志，2012，31（9）：1747-1748.

［5］ 張艷春，李姍鴻，李金鶴，等.護理風險預測對急性肺栓塞患者溶栓術后的影響［J］.中國循環雜志，2014，14（25）：232-232.

本文編輯：吳玲麗

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.020.142.02