小兒熄風止痙推拿法治療頸源性小兒抽動癥的臨床療效觀察

何嘉瑩　詹　強★　周　翔　曹　暢

小兒熄風止痙推拿法治療頸源性小兒抽動癥的臨床療效觀察

何嘉瑩詹強★周翔曹暢

目的 觀察小兒熄風止痙推拿法結合整脊療法治療頸源性小兒抽動癥的臨床療效。方法 將80例頸源性小兒抽動癥患者隨機分成2組，治療組40例，對照組40例。治療組采用小兒熄風止痙推拿法結合整脊療法治療；對照組口服硫必利治療，兩組均治療10d為1個療程，共3個療程，治療結束后6個月進行隨訪，兩組患者分別于治療前后使用“美國耶魯綜合抽動嚴重程度量表”（YGTSS）評分，比較治療前后YGTSS評分改變，進行近期、遠期療效評價及有效率評定。結果 治療組近期療效總有效率為92.5%；對照組為87.5%，治療組遠期療效總有效率為80%；對照組為50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療結束后，治療組YGTSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒熄風止痙推拿法結合整脊療法能有效減輕頸源性小兒抽動癥的癥狀，臨床療效確切，值得推廣應用。

頸源性小兒抽動癥 小兒熄風止痙推拿法 整脊療法

小兒抽動癥又稱抽動-穢語綜合征（Tourette syndrome，TS），是一種以慢性、波動性、多發性運動性抽動，伴有不自主發聲為特征的慢性神經精神障礙［1］，嚴重影響患者的生存質量和身心健康。作者在杭州市中醫院推拿科門診和病房采用小兒熄風止痙推拿法結合整脊療法治療80例頸源性小兒抽動癥，療效明顯，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 納入患者來自本院推拿科2007年1月至2012年10月門診和病房。隨機將患者分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男28例，女12例；年齡5～15 歲，平均9歲。病程0.12～2.30年，平均（1.20±1.87）年。對照組40例，其中男23例，女17例；年齡5～15歲，平均（9±1）歲。病程0.18～2.67年，平均（1.40±0.78）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［1］肝風內動及脾虛肝旺型（臨床最常見證型）證候診斷標準。西醫診斷參照2000年美國精神病學會出版的《精神神經病診斷統計手冊》第4版（DSM-IV）中的抽動障礙的診斷標準［2］。

1.3治療方法 （1）觀察組：①小兒熄風止痙推拿法：開天門、推坎宮各20次，運太陽、揉百會、四神聰各50次，點按風池、風府50次，補脾經、清心肝經、五指節、威靈、搗小天心、逆運內八卦各3min，摩腹200次，按揉足三里、豐隆、太沖、擦涌泉各3 min，按揉雙側膀胱經3 min、點按肝腧、脾腧各50次，捏脊7遍。辨癥取穴：眼睛瞤動者加按揉攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明各50次，囑患者閉目分推眼球10次；抽鼻翼者兩食指從睛明推向迎香；呶嘴者兩拇指分推唇上、下的口輪匝肌各30次；腹肌抽動者加拿肚角20～50次；聳肩者重用拿頸項、拿肩井；手腳抽動者加拿揉相應肢體3～5 min；咳嗽有痰者加揉膻中、天突、肺腧30～100次，開璇璣50～300次；全部患者辨證推拿法治療，每例患者每周治療3次，每次20min，5次為1療程，連續治療6個療程。②整脊療法：患者仰睡，術者立床頭，雙手在其頸后外側作四指揉法5 min，術者左手托其枕部，右手托下頜部，將患者頭仰位、向右仰旋重復活動2～3次，囑患者放松頸肌，當右轉達最大限度時，術者右手加有限度的右轉“閃動力”，如法向左方重做1次，復位時，多有“咯得”響聲。隔日上午治療1次，直至糾正寰樞關節錯位為止。（2）對照組：口服硫必利開始劑量為25～50mg/次，3次/d，使用1周后若癥狀控制欠佳，可逐漸加量至300～400mg/d，控制癥狀后維持劑量為50～200mg/d。

1.4療程與隨訪 兩組患者均以治療10d為1個療程，共3個療程。兩組隨訪觀察6個月。

1.5療效標準 臨床治愈：主要癥狀消失，次要癥狀消失。顯效：主要癥狀明顯減輕，次要癥狀減輕或減少。有效：主要癥狀減輕，次要癥狀部分減輕或減少。無效：主要癥狀未改變或惡化，次要癥狀未減少及減輕。癥狀改善程度采用“美國耶魯綜合抽動嚴重程度量表”（YGTSS）評分［3］。

2　結果

2.1依從性比較 見表1。

表1　患者依從性比較（n）

2.2兩組患者近期療效（治療3周后）評價 見表2。

表2　兩組患者近期療效比較［n（%）］

2.3兩組患者遠期療效（治療6個月后）評價 見表3。

表3　兩組患者遠期療效比較［n（%）］

2.4兩組患者治療前后YGTSS評分改善情況 見表4。

表4　兩組患者治療前后YGTSS 評分變化［分，（±s）］

表4　兩組患者治療前后YGTSS 評分變化［分，（±s）］

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別治療前治療3周后治療6個月后觀察組68.70±10.3340.10±10.10△16.11±10.16對照組71.16±10.1149.08±10.8125.96±10.36

3　討論

祖國醫學早在內經《素問·至真要大論》中就有：“諸風掉眩，皆屬于肝”的論述。現代醫學認為小兒抽動癥主要由于紋狀體多巴胺遞質活動過度或多巴胺受體超敏導致，目前西醫采用硫必利為代表的多巴胺受體阻滯劑治療，但此類藥物副作用較多、個體差異大，常出現體僵、震額、流涎、嗜睡等錐體外系癥狀，停藥后復發率高，對伴隨行為障礙無治療作用。

小兒熄風止痙推拿法中的開天門、推坎宮可疏風解表、開竅醒神；百會為諸陽之會，按揉之能安神鎮驚；四神聰主治神志疾病，有利氣鎮驚安神之效；運太陽可疏風解表，改善眼部抽動癥狀；補脾經、清心肝合用可抑木扶土、祛風止動、清心安神，祛除風性善行數動癥狀；按揉五指節能安神鎮驚、祛風痰通關竅；按揉威靈可行氣化痰，與運內八卦配合， 可加強開竅醒神的作用；搗小天心能鎮靜安神， 治療各種驚風抽搐、驚惕不安。脾為生痰之源，摩腹、按揉足三里、豐隆、太沖、擦涌泉可健脾化濕祛痰；與點按肝腧、脾腧、捏脊相合可疏肝健脾，治療驚惕不安，煩躁抽動。

近年研究認為寰樞關節錯位與小兒抽動癥密切相關，但缺少臨床前瞻性隨機對照試驗依據及系統評價。研究認為［4］對部分小兒童抽動癥患者行頸椎X線檢查后發現頸椎均有不同程度的改變，說明兒童抽動癥和頸椎變化關系密切。實驗［5］發現兒童天性活波好動，在活動不當時容易造成寰樞椎錯位，久之使得整個脊柱椎體不穩，部分患者伴有脊柱生理曲度改變，從而發生兒童抽動癥，可見寰樞椎錯位是引起兒童抽動癥的因素之一。作者發現部分小兒抽動癥患者同時存在寰樞關節錯位的情況，當采用整脊療法糾正其寰樞關節錯位可明顯減輕患者抽動癥狀。長期寰樞關節錯位使頸段甚至整個脊柱力學平衡紊亂，同時刺激頸交感神經出現肌肉收縮或抽動。最終在交感神經興奮多巴胺系統亢進基礎上產生復雜的生物力學和神經調節、內分泌變化，使中樞產生異常興奮產生相應臨床癥狀。

小兒熄風止痙推拿法通過作用于局部經絡氣血，以外治內，達到平肝熄風、化痰止痙、調和陰陽的作用。結合運用的整脊療法可通過恢復寰樞椎及其周圍組織的力學平衡，促使神經根周圍的局部組織水腫及無菌性炎癥消退，緩解局部軟組織痙攣，消除交感神經興奮狀態，阻斷異常興奮傳導，恢復多巴胺系統及內分泌的平衡狀態達到控制抽動的作用。

1 劉智勝.小兒多發性抽動癥.北京：人民衛生出版社.2004.17，146.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994.30～31.

3 吳家驊.DSM-IV關于抽動障礙的分類與診斷標準.中華兒科雜志，1996，34： 352.

4 裴世偉，張新華.頸椎X線片在兒童抽動癥癥的診斷價值.基層醫學論壇2009年增刊，2009，70～71.

5 韓春霞，翟宏業，項柏冬.整脊手法治療寰樞椎錯位型兒童抽動癥60例臨床觀察.中醫藥中青年科技創新與成果展示論壇論文集.2009，1583～1585.

杭州市科技局基金項目（編號：20140733Q36）

310007 杭州市中醫院（何嘉瑩 詹強 周翔）

310053 浙江中醫藥大學（曹暢）