小承氣湯和厚樸三物湯的藥理作用與臨床應用

劉會芳

小承氣湯和厚樸三物湯的藥理作用與臨床應用

劉會芳

目的 探討小承氣湯和厚樸三物湯的藥理作用與臨床應用效果。方法 2008年1月至2011年12月，120例中風后便秘患者，隨機分為A、B兩組，每組60例。A組患者給予小承氣湯治療，B組患者給予厚樸三物湯治療。分析兩組患者的臨床療效。結果 對兩組患者臨床療效進行分析，A組患者顯效11例、有效45例、無效4例，總有效率為93.30%。B組患者顯效8例、有效41例、無效11例，總有效率為81.67%。A組臨床療效比B組佳。對兩組患者治療前后的便秘癥狀進行對比，A、B兩組患者便秘癥狀得分均明顯降低，但A組患者腹脹感、排便困難度、排便次數、糞便癥狀等得分比B組更低。結論 小承氣湯和厚樸三物湯藥理作用不同，臨床應用中小承氣湯功能更佳。

小承氣湯 厚樸三物湯 藥理作用 臨床應用

小承氣湯與厚樸三物湯兩方均由厚樸、大黃、枳實組成，組方相同但藥物劑量不同，因此在臨床應用過程中各有側重。本院2008年1月至2011年12月期間收治120例中風后便秘患者，將其隨機分為兩組，分別采用小承氣湯與厚樸三物湯進行治療，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 120例患者病程均≤7d，平均（3.87±0.76）d。隨機將其分為A組與B組，每組各60例。其中A組男32例，女28例；年齡52～71歲，平均（63.12±5.69）歲。B組男34例，女26例；年齡51～70歲，平均（63.09±5.67）歲。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：年齡50～70歲；患者均簽署知情同意書。排除標準：年齡＞70歲；患惡性腫瘤等重大疾病者；免疫系統缺乏者；肝、腎、心等重要器官嚴重損傷者；嚴重糖尿病患者；由于心理或藥物等因素導致便秘者［1］。

1.3治療方法 A組患者給予小承氣湯治療。將厚樸6g（去皮，炙），大黃12g（酒洗），枳實9g（炙）以水煎熬，1.2L，去渣后分早晚2次服用。B組患者給予厚樸三物湯治療。用水煮厚樸24g（去皮，炙），枳實15g（炙）兩物，取汁，后放入大黃12g（酒洗），煎煮后湯汁，分2次溫服。

1.4判定標準 對患者腹脹感、排便困難度、排便次數、糞便性狀等進行觀察，根據程度對其進行評分，對患者便秘癥狀進行評價。顯效：大便1次/d，無排便困難。有效：排便≥3次/1周，無排便困難。無效：排便＜3次/1周，無排便困難［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效對比 見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后便秘癥狀對比 見表2。

表2　兩組患者治療前后便秘癥狀比較［分，（±s）］

表2　兩組患者治療前后便秘癥狀比較［分，（±s）］

注：與B組比較，*P＜0.05

組別n時間腹脹感排便困難度排便次數糞便性狀A組60 治療前2.68± 0.382.56±0.34 2.66±0.89 2.67±0.34治療后 0.89±0.35 *0.91±0.26* 0.92±0.21*0.54±0.20* B組60 治療前2.69±0.39 2.57±0.092.65±0.88 2.68±0.36治療后1.94±0.481.99±0.47 1.87±0.20 1.99±0.37

3　討論

中風后發生便秘的患者占中風人數的60%，其發生原因比較復雜，疾病、藥物、心理、年齡、環境等因素均會影響患者出現便秘現象。便秘嚴重極易引發血壓或顱內壓升高，出現腦疝、心絞痛等危及患者生命的并發癥，因此保持患者大便通暢至關重要［3］。

中醫學認為，人體內的氣血、臟腑、經絡等之間是緊密相連的，是一個有機整體，是相互影響，相互為用的。便秘發生于腸道之處，但由于氣血運行遭受阻礙，氣機不暢，導致氣血出現逆亂現象，從而加重中風者病情，嚴重影響疾病的預后［4］。中風多因氣血衰少，腎陰虧損，而便秘為陰津虧虛，兩者之間是相互聯系，相互影響的。

小承氣湯與厚樸三物湯均為張仲景名方，兩藥方藥物相同，但劑量不同，故臨床效果側重點亦不相同。小承氣湯以大黃為君藥，側重于輕下熱結，蕩積攻實等，臨床多應用于陽明腑實證相關疾病，厚樸三物湯以厚樸為君藥，側重于去積通便，行氣除滿，臨床多應用于消積行氣相關疾病［5］，兩方有著不同的臨床適應證及功效。通過本實驗進行比較，可發現其主要物質基礎為方劑中含有的大黃及結合型蒽醌。大黃煎出的結合型蒽醌藥物作用優于游離型蒽醌。小承氣湯中含有的結合型蒽醌數量最高［6］，因此小承氣湯的瀉下功效更為顯著。

除此之外，腸梗阻在中醫學，屬于“腸結、腹痛、鼓脹”等范疇，腸胃功能紊亂同樣屬于中醫學“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇，比之厚樸三物湯，小承氣湯瀉下功能更為顯著，因此同樣可采用小承氣湯對其進行有效治療。

1 寇俊萍，禹志領，龔樹強，等.小承氣湯、厚樸大黃湯及厚樸三物湯藥理作用.中成藥，2004，26（1）：57～58.

2 魏千程，燕忠生，孟慶常，等.厚樸三物湯加味治療術后腹脹臨床觀察.中國中醫急癥，2012，21（10）：1691～1692.

3 沈亞紅，童樹洪.小承氣湯與厚樸三物湯的藥理作用分析和臨床應用比較.中國藥業，2013，22（6）：122～123.

4 周海濤，李康，丘汾，等.小承氣湯中橙皮苷和肉桂酸的含量測定.中華中醫藥雜志，2011，21（7）：256～257.

5 王曉萍，周明旺，康開彪，等.小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風后便秘的臨床觀察.臨床論著，2012，25（5）：10～11.

6 韓延華，姜勛.《傷寒論》中的瀉下劑及其配伍規律淺析.河南中醫，2010，28（9）：991～992.

272100山東省濟寧市中醫院藥劑科