支架式前方牽引器矯治生長發育期骨性Ⅲ類錯的臨床應用

方　欣　馮貽苗

方欣馮貽苗

目的 評價應用支架式前方牽引器矯治兒童生長發育期骨性Ⅲ類錯畸形的治療效果。方法 選擇骨性Ⅲ類錯患兒18例，其中男10例，女8例，平均年齡12.5歲。所選病例處于替牙期或恒牙列前期，前牙反，磨牙近中關系，ANB角＜0°，面中1/3凹陷，上頜骨發育不足或后縮，所有病例均采用支架式前方牽引器進行治療。結果 平均療程8個月，X線頭影測量結果分析：SNA和ANB角均增大，上前牙唇向傾斜，經統計學處理均有顯著性，表明前方牽引能夠促進生長期骨性反的上頜骨矢狀向生長。結論 支架式前方牽引器矯治生長發育期骨性Ⅲ類錯可取得明顯的上頜骨骨骼改變，使其軟組織側貌得到改善，是一種療效肯定的矯治器。

支架式前方牽引器 骨性Ⅲ類錯頭影測量

1　臨床資料

1.2口內支架式前方牽引裝置的制作 在上頜雙側第一前磨牙和第一磨牙上制作帶環，若第一前磨牙未萌或萌出不足，則在第二乳磨牙上制作帶環，在腭側焊接直徑1mm鋼絲連接體，將帶環連成一體，同時在上前牙腭側硬腭處制作塑料腭托，連接體埋入腭托內。在第一磨牙和第一前磨牙帶環頰側焊接彎制好的牽引鉤（直徑1.2mm鋼絲彎制），牽引鉤位于上頜尖牙近中，鉤朝上（如圖1）。試戴合適后，粘固就位。

圖1　口內支架式前方牽引器

1.3 口外牽引裝置 可調節雙桿式前方牽引器（杭州西湖巴爾公司）。每側使用2根8盎司彈性牽引橡皮圈（美國3M公司）進行前方牽引，牽引力每側約為5N，牽引方向為平面向前下方約25～30°，牽引時間須保證＞12h/d，直至磨牙轉變為中性關系，前牙反解除，覆蓋達到3mm左右，停止牽引保持3個月。

1.4頭影測量分析 采用同一標準拍攝治療前后的頭顱定位側位X線片，由同一醫生進行正畸前后的頭影測量分析，評價矯治效果。

2　結果

18例患兒經過平均8個月的前方牽引治療后，側貌改善明顯，前牙反均解除，覆蓋正常，磨牙關系達到中性（其中兩例為遠中關系，為上前牙段擁擠、上磨牙前移所致）。然后用MBT直絲弓技術根據擁擠情況采用二期拔牙或不拔牙矯治，直至最后前牙覆覆蓋正常。治療前后頭影測量結果見表1。SNA和ANB角均增大，上前牙唇向傾斜，表明前方牽引能夠促進生長期骨性反的上頜骨矢狀向生長，有利于協調上、下頜骨的矢狀向關系，使其軟組織側貌得到改善。典型病例照片見圖2、3。

表1　18例患兒治療前后X線頭影測量結果比較（±s）

表1　18例患兒治療前后X線頭影測量結果比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

測量項目（°）治療前治療后SNA76.3±4.280.2±3.2* SNB79.2±2.979.1±2.4 ANB-3.3±2.21.2±1.3* U1-SN101.5±2.6108.8±2.3* L1-MP87.1±3.686.9±3.1 Y軸角62.5±3.764.2±4.5*

圖2　患者治療前后正、側位面像

圖3　患者治療前后咬合像

3　討論

本資料中所采用的口內支架式前方牽引器相對于傳統的卡環基托式牽引裝置優點：（1）固位效果及穩定性好，牽引力量強大，不會因施加牽引力后產生矯治器松脫現象。（2）體積小，異物感小，配戴舒適，不影響咀嚼和發音，易獲得患兒的配合。（3）制作簡便、快捷，操作便利，復診次數減少，試戴時幾乎無須調節。（4）支架前方的腭托可更好地將牽引力傳遞至頜骨，上頜骨的變化大［5］。為避免支架式牽引器脫焊現象的發生，在灌取石膏模型時可將帶環腭側內表面加一層蠟，以便于焊接時傳熱均勻，使焊接更加牢固［6］。

對于上牙弓狹窄，上頜寬度不足的病例，可在前方牽引前1～2周配合應用支架式快速擴弓器進行擴弓，達到上、下頜寬度協調后再行前牽引。矯治后的上下頜的矢狀向關系會有復發趨勢，在矯治過程中可通過適量的過矯治來補償治療之后的復發。本資料中在覆蓋關系達到3mm后才停止牽引并保持正是基于這一點。

因前牽引力會引起上頜磨牙伸長，牽引力的反作用力可通過頦兜作用于頦部，使下頜向下后方旋轉，加重開傾向，對于面高過大的垂直生長型患者和長面型患者應慎用前方牽引。

2 林久祥.現代口腔正畸學.第三版.北京.中國醫藥科技出版社，1991.326～327.

3 增祥龍.現代口腔正畸診療手冊.第三版.北京.北京醫科大學出版社，2000.204～209.

4 徐寶華，林久祥.前方牽引治療前牙反的研究.中華口腔醫學雜志，2001，36（6）：46～48.

324002 浙江省衢州市中醫醫院口腔科（方欣）

310029 浙江大學醫學院附屬二院口腔正畸科（馮貽苗）