PⅠCCO指導下強化液體管理對急性左心衰竭患者心肺功能的影響

覃春江

PⅠCCO指導下強化液體管理對急性左心衰竭患者心肺功能的影響

覃春江

目的 探討脈搏指示連續心輸出（PⅠCCO）指導下強化液體管理對急性左心衰竭患者心肺功能的影響。方法 2013年2月至2014年2月急性左心衰竭患者60例，均實施 PⅠCCO 指導下強化液體管理，并與之前未實施患者的情況進行比較。結果 治療后，觀察組的心肺功能改善情況均顯著優于對照組，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 脈搏指示連續心輸出（PⅠCCO）指導下強化液體管理可有效改善急性左心衰竭患者的心肺功能，效果確切，值得推廣。

急性左心衰竭 脈搏指示連續心輸出 液體管理 心肺功能

臨床治療急性心力衰竭可給予患者適量的利尿劑，以有效的減輕患者的肺水腫程度［1］。但容量管理方面，利尿存在較為明顯的問題。近年來，脈搏指示連續心輸出（PICCO）指導下強化液體管理在利尿治療中達到了較好的液體管理效果［2］。本資料中，作者從本院2013年2月至2014年2月收治的急性左心衰竭患者中隨機選擇60例進行觀察分析，探討PICCO指導下強化液體管理對急性左心衰竭患者心肺功能的影響。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組60例，其中男61例，女59例；年齡17～81歲，平均（39.12±2.3）歲。所有患者均經臨床診斷，確診為急性左心衰竭［3］，排除藥物過敏和嚴重心肝腎功能不全的患者。將這60例患者設為觀察組，均實施PICCO指導下強化液體管理。并從本院2012年1月至2013年1月收治的實施常規治療的急性左心衰竭患者中隨機選擇60例作為對照組。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：實施常規治療，包括吸氧和利用嗎啡等進行鎮靜，并注意合理使用血管擴張劑和洋地黃制劑等藥物。另外，給予患者適量的利尿劑以利尿、擴張靜脈，減輕患者的肺水腫程度。利尿治療采用靜脈泵入速尿利尿的方式，實行常規PICCO檢測，對劑量進行調整，但不予以指導。觀察組：在對照組治療的基礎上，實施PICCO指導下的強化液體管理，監測患者的血流動力學情況，并對具體的利尿治療劑量進行調整。具體方法為：經患者鎖骨下靜脈、股動脈置中心靜脈管及動脈壓力管，并與PICCO模塊進行連接。通過中心靜脈導管進行15ml冷凍生理鹽水快速推注。觀察具體的血流動力學情況，包括胸腔內血管容量（ITBVI）、心輸出量（CO）、血管外肺水指數（EVLWI）、心臟指數（CI）、PICCO波形。保持循環功能的穩定，保持液體負平衡。

1.3觀察指標 （1）心功能轉歸情況：檢測的項目包括心功能分級情況NYHA；血清腦鈉肽（BNP）；左室射血分數（LVEF）。（2）肺功能檢測：檢測的項目包括動脈氧分壓（PaO2）；肺泡一動脈氧分壓差［P（A-a）O2］。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件。研究所得數據均輸入Excel表格，計數資料均行χ2檢驗，計量資料均行t檢驗，并以（±s）表示。，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組液體管理情況分析 見表1。

2.2兩組心功能轉歸情況分析 見表2。

表1　兩組液體管理情況比較（±s）

表1　兩組液體管理情況比較（±s）

組別心輸出量（L/min）心臟指數［L/（min·m2）］胸腔內血管容量（L/m2）血管外肺水指數（ml/kg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=60）3.05±0.354.59±0.373.03±0.414.68±0.751.08±0.120.71±0.108.02±0.145.67±0.21對照組（n=60）3.11±0.213.47±0.142.97±0.623.45±0.241.16±0.110.98±0.098.85±0.737.89±0.74 t值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P值1.026.232.037.151.055.781.276.19

表2　兩組患者心功能轉歸情況比較（±s）

表2　兩組患者心功能轉歸情況比較（±s）

組別nBNP（pg/mL）NYHALVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組604781.2±162.61571.3±94.243.13±0.2129.3±5.337.8±4.7對照組604783.8±171.43256.2±139.743.88±0.1929.2±5.231.1±3.8 t值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P值1.579.152.105.331.676.29

2.3兩組肺功能轉歸情況分析 見表3。

表3　兩組肺功能轉歸情況比較（±s）

表3　兩組肺功能轉歸情況比較（±s）

組別nPaO2（mmHg）P（A-a）O2（mmHg）治療前治療后治療前治療后觀察組6068.41±4.1185.32±14.3544.27±2.8115.38±3.61對照組6071.97±3.39101.43±5.8745.79±5.597.53±3.54 t值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P值2.156.381.097.18

3　討論

急性心力衰竭是一種常見的內科急危重疾病，具有較高的致死率，會對患者的生命健康造成嚴重的威脅［4］。患者的心排血量明顯下降，組織器官便會灌注不足。臨床急性左心衰竭較為多見，患者大多表現為急性肺水腫等［5］。

急性心力衰竭發病較快且發展迅速，一旦搶救不及時，患者極易死亡。臨床治療急性心力衰竭的過程中經常會對患者進行利尿治療，減輕患者的肺水腫程度［6，7］。但是，在容量管理方面存在一定的的問題［8］。近年來，在PICCO指導下強化液體管理開始被積極的應用于利尿治療之中，并獲得較好的效果［9］。本資料結果顯示，治療后觀察組的心肺功能改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示利用PICCO指導下強化液體管理可對急性左心衰竭患者的心肺功能產生積極的影響。實行PICCO指導監測可有效改善患者的肺間質水腫情況，并改善氧合，增強抗感染效果，從而達到改善患者心肺功能的效果［10，11］。而且，PICCO指導監測操作較為簡單，所提供的信息也較為準確，具有較高的應用價值［12］。

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10 沈斌，戴莉莉，陳曉紅，等.無創輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰的療效.臨床肺科雜志，2013，18（3）：506～507.

11 何雪明，陳維覺，何文平，等.PICCO監測在重癥瓣膜病人術后血流動力學調整的指導意義.社區醫學雜志，2012，10（20）：87～88.

12 張賓.PEEP在治療急性左心衰竭中的療效觀察.浙江臨床醫學，2011，13（11）：1240～1241.

545100 廣西柳江縣人民醫院重癥醫學科