1小時尿淀粉酶控制尿液稀釋因素在急性胰腺炎診療中應用

金　磊　胡安定　胡建軍

1小時尿淀粉酶控制尿液稀釋因素在急性胰腺炎診療中應用

金磊胡安定胡建軍

目的 探討1h尿淀粉酶（Amy）在急性胰腺炎（AP）診療中的價值、尿Amy生理波動度、血和尿Amy達峰時間。方法 1640例對象調查血、尿Amy參考范圍，50例健康志愿者調查尿Amy生理波動度，42例AP患者每次排尿測血、尿Amy對比。結果 Amy參考范圍，血：14.0～114.4（59.2±22.6）U/L，尿：0～624（270.1±177.1）U/L，3.3～12.4（7.8±2.3）U/h；1h尿Amy（U/h）波動度（CV）0.082～0.207（0.121±0.033），尿Amy濃度（U/L）的波動度（CV）0.381～0.810（0.522±0.101），t=14.513，P＜0.001；42例AP患者，腹痛后1～24 h（6.86±5.15）就診，初診時血、尿Amy均已升高，血：179～3240（1825.4±843.3）U/L，尿：1356～14100（7423.4±3192.2）U/ L，115.0～950.0（518.9±222.0）U/h；血、尿Amy濃度、1h尿Amy達峰時間（h）分別為：1～24（8.62±7.1）、1～28.5（9.4±7.96）、1～26.5（8.88±7.50），三者間t1=0.4739，t2=0.3081，t3=0.1632，均P＞0.50，血與尿Amy達峰時間一致；40例AP患者1h尿Amy達峰后進行性下降直至正常，但Amy濃度因受輸液的影響而無規律性，連續2～4次測定中均有高于前次結果2～5倍以上的情況，但無任何臨床體征加重表現；1h尿Amy達（80.5±10.6）U/h時，血Amy為（79.8±9.7）U/L已正常，1h尿Amy降至正常比血遲。結論 血、尿Amy達峰時間一致，但血Amy比1h尿Amy先降至正常；尿Amy濃度測定不能應用于AP患者預后觀察；1h尿Amy可早期診斷胰腺炎，且預后觀察中應用優于血及尿Amy濃度測定，應推廣使用。

1h尿淀粉酶 急性胰腺炎 尿液濃縮稀釋 生理波動度 達峰時間 ULN

急性胰腺炎（AP）患者住院治療期間，血Amy除病程早期外，常已正常，而尿Amy濃度結果或高或低、極不規律［1，2］，與體征相關性差，給臨床診斷造成困難。血清、尿Amy測定是最常用的診斷方法。血、尿Amy升高及持續時間的不同步和尿Amy濃度波動大等問題均有待進一步探討。腎臟具有很強的尿液濃縮稀釋功能，AP治療中禁食、較多補液增加了尿量，稀釋了尿Amy值。尿Amy的生理波動度水平及如何控制AP治療中的尿液濃縮或稀釋因素影響，應加以關注。作者對1h尿Amy（U/h）與AP關系、尿與血Amy升降的時間同步性進行了深入探討，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 （1）血、尿Amy參考值調查：隨機取體檢者或排除肝膽胃腸、腮腺炎、急腹癥者1640例，其中男702例，女938例；年齡1～99歲。正常飲食，不限飲水。1h尿Amy（U/h）=Amy濃度（U/L）×尿量（L）÷尿液生成時間（h），兩次排尿間隔為尿液生成時間［3］。（2）尿Amy生理波動度調查：隨機取50名健康志愿者，日常飲食，不限飲水，每次排尿均檢測，連測12次。（3）血尿Amy對比調查：2010年5月至2013年7月，42例AP患者（均經CT確診），全程每次排尿均測定血、尿Amy。

1.2試劑及儀器 日立7180生化儀、寧波美康公司EPS-G7法α-Amy試劑盒等。

1.3統計學方法 采用SSPS11.5軟件。計量資料配對t檢驗進行顯著性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.11640例調查 表明Amy參考范圍，血：14.0～114.4（59.2±22.6）U/L，尿：0～624U/L，3.3～12.4U/h。

2.250例志愿者尿Amy生理波動度調查 1h尿Amy（U/h）波動度（CV）0.082～0.207（0.121±0.033），比濃度（U/L）的CV 0.381～0.810（0.522±0.101）小，t=14.513，P＜0.001，1h尿Amy 較恒定，而尿Amy濃度波動大，每例對象12次測定數值高低相差均達4倍以上，說明生理狀態下，尿液濃縮稀釋因素對濃度影響極大，對1h尿Amy（h）影響小，U/h可控制尿量因素的影響。

2.342例AP患者從初診起，全程測定結果。見表1、表2、表3。

表1　42例AP患者初診時Amy結果

表2　42例AP患者Amy峰值和達峰時間（h，腹痛后時間）

表3　42例AP患者尿Amy降至正常或接近正常時，U/L、U/h、尿量、時間比較

3　討論

本資料1640例調查結果顯示，Amy參考范圍，血：14.0～114.4（59.2±22.6）U/L，尿：0～624U/L，3.3～12.4U/h。

50例志愿者尿Amy生理波動度調查，1h尿Amy（U/h）波動度（CV）0.082～0.207（0.121±0.033），比濃度（U/L）的CV 0.381～0.810（0.522±0.101）小，t=14.513，P＜0.001，1h尿Amy 較恒定，而尿Amy濃度波動大，每例對象12次測定數值高低相差均達4倍以上，說明生理狀態下，尿液濃縮稀釋因素對濃度影響極大，對1h尿Amy（h）影響小，U/h可控制尿量因素的影響。

42例AP患者，腹痛后1～24 h（6.86±5.15）就診，初診時，血、尿Amy均已升高，血：179～3240（1825.4±843.3）U/L，尿：1356～14100（7423.4±3192.2）U/L，115.0～950.0（518.9±222.0）U/h；說明尿Amy可起到早期診斷作用。與正常值上限比較，血、尿濃度及1h尿Amy分別達（15.96±7.37）ULN、（11.90±5.12）ULN、（41.85±17.90）ULN，血與尿濃度間t=2.9301，P＜0.01；1h尿Amy與血、尿Amy濃度間t1=8.6676，P1＜0.001及t2=10.4254，P2＜0.001，三者間都有顯著性差異，1h尿Amy（U/h）升高倍數更大，說明1h尿Amy指標更敏感。（ULN：Upper limits of normal，為測得結果÷參考范圍上限得到的倍數）血、尿Amy濃度、1h尿Amy達峰時間（h）分別為：1～24（8.62±7.1）、1～28.5（9.4±7.96）、1～26.5（8.88±7.50），三者間t1=0.4739，t2=0.3081，t3=0.1632，均P＞0.50，血與尿Amy達峰時間一致，說明升高是同時的，達峰時間在發病早期；42例AP患者中30例達峰時間為初診時。初診時未經大量輸液治療，尿液無治療性稀釋現象。

42例AP患者治療過程中1h尿Amy達峰后40例表現出進行性下降直至正常，2例有先降后升再進行性降低的波動，查為進食并伴腹痛加重；尿Amy濃度因受大量輸液的影響而無規律性，連續2～4次測定，42例均有后次結果高于前次結果2～5倍以上的情況，且無任何臨床體癥加重表現；腹痛后21～72h，Amy濃度首次正常時（121～612 U/L），1h尿Amy 還較高，達57.3～241.5U/h（99.9±50.0），基本處于5～20倍水平，這其實為假正常，因尿量101.3～533.3（261.0±134.9），處于2～10倍（平均5倍）水平，為稀釋之故。故預后觀察宜用1h尿Amy指標。原始數據表明，1h尿Amy達（80.5±10.6）U/h時，血Amy為（79.8±9.7）U/L已正常，1h尿Amy降至正常比血遲，也說明預后觀察1h尿Amy指標較血淀粉酶好。

Amy相對分子質量約50000，可通過腎小球濾出［3］。增加速率超過腎濾出率時血中Amy持續上升，血、尿之間處于一個較高的動態平衡，而升降應是同步的；以前報道尿Amy濃度升高滯后［1］原因可能與尿液形成時間錯位（即前尿滯留），前尿形成代表前段時間血Amy水平，而非即時血Amy水平及尿液濃縮稀釋生理波動度有關。

一項216例AP臨床分析，173例（80.1%）血、尿Amy水平超過正常值上限3倍（或）以上從而確立診斷，154例（71.3%）在腹痛的初期有血清Amy的增高。血、尿淀粉酶的測定仍然是最常用快速而行之有效的檢驗方法［4］。與本研究結果稍有不同，可能與樣本構成不同有關。

本研究表明， 血、尿Amy達峰時間一致，但血Amy比1h尿Amy先降至正常；1h尿Amy不受尿量影響，能反映真實水平；1h尿Amy可早期診斷胰腺炎，預后觀察中應用優于血及尿Amy濃度，應推廣使用。尿淀粉酶濃度測定可用于未經治療性輸液引起尿液稀釋的AP早期診斷，但尿Amy濃度生理波動度大，受尿量影響而失真，AP患者大量輸液使尿量增加，不能應用于預后觀察。

1 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學.第七版.北京：人民衛生出版社，2008.472.

2 吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學.第六版.北京：人民衛生出版社，2007.604.

3 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第三版.南京：東南大學出版社，2006.426.

4 楊超，王堅，吳志勇，等.急性胰腺炎216例臨床分析.肝膽胰外科雜志，2007，19（6）：387～388.

321300浙江省永康市中醫院