比較乳腺影像報告與數據系統在不同年齡人群中的應用價值

周　維　司徒明珠　杜岳武　嚴　赟

比較乳腺影像報告與數據系統在不同年齡人群中的應用價值

周維司徒明珠杜岳武嚴赟

目的 比較乳腺影像報告與數據系統（BⅠ-RADS）在不同年齡人群中評價乳腺良惡性病變的價值。方法 對本院2013年5月至2014年3月收治的550例不同年齡段乳腺疾病患者的505個乳腺結節進行超聲檢查和BⅠ-RADS分級診斷。結果 20～29歲年齡段129個乳腺結節病理證實良性91個（70.5%），惡性38個（29.5%）；30～39歲年齡段186個乳腺結節病理證實良性125個（67，2%），惡性61個（32.8%）；≥40歲年齡段190個乳腺結節病理證實良性113個（59.5%），惡性77個（40.5%）；在不同年齡段患者中，超聲BⅠ-RADS分級評價乳腺良惡性病變差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 超聲BⅠ-RADS分級在不同年齡段患者中診斷乳腺良惡性病變均具有較高的應用價值。

超聲診斷 BⅠ-RADS分級 年齡 乳腺病變

近年來我國女性乳腺癌發病率快速上升，其已成為女性惡性腫瘤的首位。早期發現、早期診斷、早期手術治療對乳腺癌患者的預后具有重要的價值［1，2］。高頻彩色多普勒超聲因其分辨率高、操作簡便、安全無創，已成為乳腺疾病常規檢查的首選。但超聲檢查受操作者經驗差異，報告描述習慣不同等多種因素影響，臨床醫師難以據此對乳腺病變做出合理判斷及最佳的治療方案。美國放射學會（ACR）于2003年增加了乳腺超聲檢查的乳腺影像報告與數據系統（BIRADS）分級診斷標準［3］，旨在規范乳腺超聲的報告描述及診斷。眾所周知，乳腺聲像圖表現復雜多樣，在不同年齡人群中更具有多變性，類似聲像圖在不同年齡人群中的良惡性風險存在差異，本資料旨在探討超聲BI-RADS分級診斷標準在不同年齡人群中診斷乳腺良惡性病變均具有較好的應用價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年5月至2014年3月在本院檢查的550例不同年齡段女性乳腺疾病患者（505個乳腺結節），年齡20～72歲，平均（42.6±8.2）歲。按年齡分為三組：20～29歲組，30～39歲組和≥40歲組。上述結節均進行穿刺活檢或手術并取得病理結果。

1.2儀器 使用美國Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～12MHz。以乳頭為中心沿順時針方向360°旋轉，呈放射狀或扇形掃查，重點掃查腫塊部位。

1.3診斷標準 參照ACR制定的BI-RADS進行乳腺結節超聲分級評估［3］：0級：超聲檢查未見異常，需要其它影像學檢查進一步明確；Ⅰ級：未見異常改變，建議隨訪1年。Ⅱ級：良性征象，無惡性病變，建議6～12個月定期隨訪。Ⅲ級：良性可能性大，惡性幾率＜2%，建議3～6個月定期隨訪。Ⅳ級：可疑惡性，惡性可能性為3%～94%，其中惡性風險ⅣA為3%～30%，ⅣB為31%～60%，ⅣC為61%～94%；Ⅴ級：高度可能惡性，可能性＞95%；Ⅵ級：活檢證實為惡性。其中0級由于需要進一步檢查，Ⅵ級已經明確診斷，Ⅰ級在本院隨訪期間無明顯變化，未進一步治療，所以本資料在統計分析中將以上三種情況予以剔除，將超聲檢查歸為Ⅱ級：ⅣA級乳腺結節定為良性病灶，ⅣB級～Ⅴ級定為惡性病灶。

1.4方法 以病理結果為金標準，計算BI-RADS超聲分級診斷在不同年齡段人群中評價乳腺良惡性結節的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，約登指數及Kappa值。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1超聲BI-RADS分級與病理結果對照 見表1。

表1　BI-RADS超聲分級與病理結果對照

2.2不同年齡段超聲BI-RADS分級與病理分布結果比較 見表2。

表2　不同年齡段超聲BI-RADS分級與病理分布結果比較（%）

3　討論

高頻彩色多普勒超聲目前已廣泛應用于乳腺疾病的檢查，是發現乳腺占位性病變和鑒別其良惡性的重要影像學方法之一［4］，但是由于乳腺超聲征象缺乏規范化、標準化的描述及診斷語言，臨床醫師易在乳腺超聲檢查報告解讀中難以對病變做出準確的判斷［5］。而超聲BI-RADS分級為乳腺病變超聲報告書寫提供了規范化、標準化的描述語言，為乳腺疾病的超聲診斷提供了標準化的平臺，有利于研究、交流和數據統計。此外，BI-RADS超聲分級引入了“可能范圍”的概念，給臨床醫生更可靠的指導，使其對乳腺腫塊作出正確判斷和治療，同時讓患者也充分理解診斷結果所代表的意義與其中的風險，因此，在實際應用中具有相當的價值。

本資料中超聲BI-RADS分級聲像圖在不同年齡段的Kappa值均接近0.75，評估的一致性總體較好，同時，BI-RADS超聲分級在不同年齡段的靈敏度為86.89%～89.61%，特異度為84.96%～88.80%，約登指數為0.75～0.77，陽性預測值為75.56%～80.23%，陰性預測值為92.31%～95.24%，符合以往研究結果［6，7］，證明標準化的超聲影像描述可提升超聲報告質量，提高診斷的一致性。同時，作者發現，年齡因素是乳腺腫塊良惡性鑒別的重要影響因素之一。比如邊緣規則的實質性腫塊，超聲上無明顯鈣化，在低年齡組一般纖維腺瘤的概率較高，而在高年齡組惡性的概率明顯增加，以往的超聲描述難以對此類現象進行準確定位，不利于臨床醫師的診療，增加了活檢和手術的風險，通過超聲BI-RADS分級將其合理歸類，簡單而準確的提出處理意見，規定隨訪期限和穿刺活檢對象，對臨床具有更強的針對性、指導性和實用性。本資料證實在不同年齡段超聲BI-RADS分級診斷乳腺良惡性結節的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值，差異無統計學意義，因此，其在不同年齡段均具有較好的臨床應用價值，適用范圍較廣。

1 Timmers JM，VD-N HJ，Z HM，et al.The breast imaging reposing and data system（BI-RADS）in the Dutch breast cancer screening programme：its role as anssessment and stratification tool.Eur Radiol，2012，22（8）：1717～1723.

2 陳文靜，張江宇，李文萍，等.乳腺導管癌演變過程中淋巴管密度變化的研究.中華腫瘤防治，2012，19（10）：766～769.

3 American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS），4th ed .VA，Reston：American College of Radiology，2003.77～79 .

4 楊敏，劉芳，顧小寧，等.BI-RADS超聲分級與高頻彩色多普勒超聲評分診斷乳腺良惡性病變的應用價值.中華醫學雜志，2013，93（23）：1833～1835.

5 Kim EK，Ko KH，Oh KK，et al.Clinical application of the BI-RADS final assessment to breast sonography in conjunction with mammography. AJR Am J Roentgenol，2008，190（5）：1209～1215.

6 吳猛，王雪梅，周如海.探討BI-RADS分級在超聲診斷乳腺癌中的應用價值.中國臨床醫學影像學雜志，2013，24（7）：465～468.

7 陳燕，張江宇，馬小燕，等.超聲BI-RADS分級在乳腺腫塊診斷中的應用.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（6）：2421～2424.

315040浙江省寧波市李惠利醫院