富陽地區泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析

洪亞明　李　珺　陳金云

富陽地區泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析

洪亞明李珺陳金云

目的 探討泌尿生殖道支原體感染的現狀及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據。方法 回顧性分析2013年度泌尿生殖道支原體感染患者300例送檢做支原體培養及藥敏標本的檢測結果。結果 支原體感染總檢出率為39.0%，其中解脲脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、Uu+Mh混合感染陽性率分別為33.3%、1.0%、4.7%；女性檢出率（52.5%）明顯高于男性（26.8%）；藥敏結果表明解脲脲支原體對10種抗菌藥物的耐藥率從高到低依次是司帕沙星（42.0%）、克拉霉素（37.0%）、甲礬霉素（36.0%）、羅紅霉素（23.0%）；敏感率最高的是美滿霉素和交沙霉素（均為96.0%），其次是強力霉素（94.0%）。Uu+Mh混合感染的耐藥率明顯高于單純解脲脲支原體。結論 非淋球菌性尿道炎感染以Uu為主，對支原體感染治療應根據藥敏結果合理使用抗生素，目前可選用交沙霉素、美滿霉素、強力霉素等。

泌尿生殖道 解脲脲支原體 耐藥性

支原體是一種大小介于細菌與病毒之間，且能在人工培養基上生長的最小病原微生物，可引起非淋球菌性尿道炎，前列腺炎，腎盂腎炎等多種疾病，也是女性陰道炎，盆腔炎等重要病原菌之一，并與不孕不育有關。近年來隨著解脲脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）感染為主的非特異性炎癥不斷增加，新耐藥的支原體株不斷增加及耐藥性的不斷增強，給治療帶來極大的困難。本觀察對2013年本院就診疑似支原體感染患者300例支原體感染狀況和藥敏結果進行回顧性分析。

1　臨床資料

1.1一般資料 300例患者中，男157例，女143例，年齡19～64歲。包括泌尿生殖道感染，女性具有不同程度的炎癥及白帶增多、外陰瘙癢、小腹疼痛墜脹等慢性宮頸炎的癥狀或無明顯癥狀，男性有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿道口有少量分泌物。

1.2標本采集 女性以無菌拭子取宮頸，陰道或陰道后穹窿分泌物，男性取尿道分泌物置無菌試管內立即送檢。

1.3試劑與方法 采用鄭州安圖生物工程股份有限公司生產的培養鑒定計數藥敏一體化支原體檢測試劑盒，嚴格按試劑盒操作說明書進行檢測和結果判斷，分別與24、48h觀察Uu和Mh生長及藥敏情況，顏色變紅表示Uu和Mh生長＞104，為陽性結果；藥敏孔顏色變紅，表示支原體屬對該抗菌藥物耐藥。

2　結果

2.1支原體陽性檢出率 300例標本中陽性117例，總陽性率為39.0%。女性陽性率為52.5%（75/143），男性陽性率為26.8%（42/157）。其中Uu單純感染100例，陽性率為33.3%；Mh單純感染3例，陽性率為1.0%； Uu+Mh混合感染14例，陽性率為4.7%。

2.2100例Uu支原體對10種抗菌藥物的藥敏率 見表1。

表1　100例Uu對10種抗菌藥物的藥敏率［n（%）］

2.314例Uu+Mh對10種抗菌藥物的藥敏率 見表2。

表2　14例Uu+Mh對10種抗菌藥物的藥敏率［n（%）］

3　討論

支原體是一類缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過除菌濾器的最小的原核細胞型微生物，廣泛存在于人體，可寄居于人的泌尿生殖道，是條件致病菌。其中Uu和Mh在一定條件下可引起泌尿生殖道系統感染和不孕不育，是非淋球菌性泌尿生殖道炎癥主要致病病原體［1］。早期診斷和合理用藥是目前控制支原體感染的主要手段。

本資料結果顯示支原體是非淋球菌性泌尿生殖道炎癥主要病原體之一，在臨床診斷的病例中，支原體培養陽性率為39.0%，與陳利等［2］報道的38.3%比較接近。其中Uu感染率為33.3%，Mh感染率為1.0%，及混合感染率4.7%，說明本地支原體感染以Uu為主，與有關文獻報道［3，4］基本相符。Uu感染率高是由于其特殊結構造成的，Uu的特殊頂端使其能夠牢固地粘附于靶細胞的表面［5，6］。女性支原體陽性率（52.5%）明顯高于男性（26.8%），這是由于女性的泌尿生殖道內的環境和pH值以及生理解剖結構易于Uu寄生；另外女性感染者癥狀較男性不明顯，發現較晚，也易發生重復感染有關。

目前臨床上多采用四環素類、大環內酯類、喹諾酮類等干擾蛋白質合成的藥物進行治療。本資料結果顯示體外藥敏試驗中Uu對四環素類抗菌藥物：強力霉素，美滿霉素敏感率（≥94.0%）較高；對新型大環內酯類抗菌藥物：交沙霉素敏感率（96.0%）較高，與張玲等［7］、谷費菲等［8］報道相符；對第四代新型喹諾酮類藥物：加替沙星敏感率（85.0%）也較高。四環素類是一種快速抑制劑，主要機制是干擾蛋白質合成，即通過與核糖體30S亞基結合，抑制氨基酰-tRNA和核蛋白體結合，從而達到抑制蛋白質合成的效果。交沙霉素是一種非誘導型大環內酯類藥物，抗菌譜廣，效果顯著［9］，可與支原體核蛋白50S亞基結合，從而使蛋白質合成障礙，導致菌體死亡。加替沙星是第四代新型氟喹諾酮類抗生素，比目前臨床用的氟喹諾酮類藥物抗菌譜更廣，其主要作用機制是抑制細菌或支原體Ⅱ型拓撲異構酶，阻礙其DNA復制、修復與轉錄等功能而達到殺菌的目的。本試驗中單純Uu感染對氟喹諾酮類抗生素司帕沙星耐藥率最高（42.0%），可能與近幾年使用率較高有關。所以單純Uu感染可首選交沙霉素、美滿霉素和強力霉素；其次可選用加替沙星。Uu+Mh混合感染，對10種抗生素的耐藥率均＞35.0%，多種抗菌素的敏感率為0.0%，。其耐藥率明顯高于單純Uu感染。其中強力霉素、美滿霉素及交沙霉素敏感率分別為50.0%、42.9%、35.8%，故混合感染可以首選強力霉素，其次美滿霉素及交沙霉素。

綜上所述，支原體耐藥菌株和多重耐藥在不斷增加，臨床在治療支原體感染時，加強支原體培養及藥敏檢測對掌握支原體流行狀況、耐藥程度、合理使用抗菌藥物、規范治療有著重要參考價值。

1 黃有澤，曾云祥，狄楓，等.泌尿生殖道炎癥患者支原體培養及藥敏結果分析.實用醫學雜志，2007，23（21）：3443～3444.

2 陳利，曾建高，劉利輝，等.泌尿生殖道支原體感染培養及藥敏分析.中國感染控制雜志，2008，7（1）：46～48.

3 肖嶸，文海泉，曹成海，等.2002年湖南地區性病門診患者支原體感染情況調查及藥敏結果分析.臨床皮膚科雜志，2003，32（8）：451～452.

4 吳敏，楊青，汪俊.宮頸分泌物支原體檢測及藥敏結果分析.中華醫院感染學雜志，2007，17（8）：1026～1027.

5 王立明.對625例泌尿生殖道支原體感染檢測分析.北方醫學，2012，9（4）：91.

6 王慧，熊禮寬，李影.雙表位酶免疫吸附試驗一步法檢測沙眼衣原體方法的建立.中華檢驗醫學雜志，2001，24（6）：373～374.

7 張玲，胡金樹，劉穎.泌尿生殖道支原體培養分析.中國醫藥導刊，2012，14（1）：110，116.

8 谷費菲，盧秋菊，牛雷，等.1195例泌尿生殖道支原體標本支原體培養鑒定及藥敏結果分析 .檢驗醫學與臨床，2012，9（17）：2174～2175.

9 張緒利，方曉紅.解脲脲支原體藥敏結果綜合分析.國際檢驗醫學雜志，2009，30（12）：1219.

311400 浙江省富陽市人民醫院檢驗科