基層循證治療老年高血壓臨床療效觀察

楊良寶　張琦炎　張　晨

·社區醫療·

基層循證治療老年高血壓臨床療效觀察

楊良寶張琦炎張晨

目的 觀察基層循證治療老年性≥2級高血壓患者的臨床療效。方法 2010年9月至2013年11月原發性高血壓≥2級的老年患者45例，苯磺酸氨氯地平片5mg/d聯合氫氯噻嗪片12.5mg/d治療1個月，觀察患者治療前后血壓、心率變化和藥物不良反應。結果 治療1個月后，收縮壓及舒張壓均出現明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05），心率影響不明顯（P＞0.05）；3例患者治療無效，有效率93.3%（42/45），顯效率51.1%（23/45）；不良反應4例。結論 氫氯噻嗪聯合氨氯地平治療老年性≥2級高血壓病臨床療效確切，不良反應小，值得基層推廣使用。

老年高血壓 循證 氨氯地平/氫氯噻嗪 基層

高血壓是導致老年人心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈疾病發病率和病死率升高的重要危險因素，嚴重影響老年人的生活質量和壽命。隨著我國老齡化的進展，老年人高血壓的防治對預防心血管病有重要的意義［1，2］。作者回顧性分析本科采用苯磺酸氨氯地平片聯合氫氯噻嗪片治療老年性高血壓患者的情況，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取玉環縣坎門街道社區衛生服務中心2010年9月至2013年11月期間收治的新確診為原發性高血壓的老年患者45例，其中男27例，女18例；年齡61～79歲，平均年齡（67.5±3.1）歲。合并糖尿病24例，冠心病31例，腦梗死7例，腎病3例。納入標準：（1）年齡＞60歲；（2）高血壓≥2級患者，收縮壓＞159mmHg和（或） 舒張壓＞99mmHg。排除標準：排除嚴重其他疾病（如惡性腫瘤）、痛風、其他重大內、外科合并癥，假性及繼發高血壓患者。

1.2治療方法 兩組患者均接受限鹽（＜6g/d）及生活方式干預（戒煙、控酒、限制體重等）。藥物治療根據指南［1，2］推薦選用苯磺酸氨氯地平片（壓氏達） 5mg/d聯合氫氯噻嗪片（雙克）12.5mg/d治療1個月，療程1個月，觀察患者治療前后血壓變化和藥物不良反應。

1.3療效判定標準 按1993年國家衛生部藥政局頒布的降壓療效標準評定。顯效：（1）舒張壓下降＞10mmHg，并達到正常范圍。（2）舒張壓下降＞20mmHg，但未達到正常，須具備其中一項。有效：（1）舒張壓下降＜10mmHg，但已達到正常范圍。（2）舒張壓下降10～19mmHg，但未達到正常范圍。（3）收縮壓較治療前下降＞30mmHg，須具備其中一項。無效：未達到以上標準者。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件包。計量資料采用（±s）表示，運用配對t檢驗進行分析；計數資料采用百分比描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

患者治療1個月后，收縮壓及舒張壓均出現明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），心率影響不明顯（P＞0.05）；3例患者治療無效，總有效率93.3%（42/45），顯效率51.1%（23/45），高于2002年全國7.6%的控制率［3］。不良反應4例：心悸1例，頭暈2例，頭痛1例，未見明顯電解質異常及肝腎功能受損，無患者停藥。見表1。

表1　患者治療前后血壓、心率變化（±s）

表1　患者治療前后血壓、心率變化（±s）

時間n收縮壓/（mmHg）舒張壓/（mmHg）心率/（次/min）治療前45172.5±35.799.8±21.782.7±9.1治療后45131.7±22.179.5±16.473.9±4.6 P值 ＜0.0010.02＞0.05

3　討論

隨著我國經濟不斷發展，人均壽命不斷延長，人口老齡化趨勢明顯加快。就新近公布的第六次全國人口普查數據顯示，≥60歲人口占13.26%，≥65歲人口占8.87%。2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國≥60 歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血壓。由于人體各器官隨著年齡的增長均呈退行性改變，老年高血壓具有自身的特點：（1）收縮壓增高為主。（2）容易發生體位性低血壓。（3）血壓波動大。（4）常見血壓晝夜波動異常。（5）常與多種疾病并存，并發癥多等特點。故老年高血壓病的治療原則：小劑量開始，平穩降壓；慎重選藥，嚴密觀察；多藥聯合，逐步達標；因人而異，個體化治療；監測立位血壓，避免低血壓；重視家庭自測血壓及24h血壓測量［2］。

2010年中國高血壓防治指南依據循證證據提出老年高血壓患者首選鈣拮抗劑或利尿劑治療。氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，對血管平滑肌有高度選擇性，可擴張冠狀血管和全身血管，增強冠狀動脈血流量，降低血壓，用于治療高血壓，單獨應用或與其他抗高血壓藥物合用均可，該藥半衰期長達35～50h，擴血管降壓作用平穩，偶爾漏服1次對降壓療效影響不大［3］；氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，不僅可以協助降壓，且可抵消鈣拮抗劑引起的下肢水腫不良反應，主張小劑量應用，不僅具有與大劑量相同的降壓效果，而且安全、有效、無明顯代謝性反應、價格便宜，與其它藥物聯用可增加降壓效果，是降低老年高血壓病的首選藥物［4］。故鈣拮抗劑聯合小劑量利尿劑是美國高血壓協會推薦的降壓優選聯合用藥方案之一［5］。2002年全國營養調查結果表明血壓控制率為7.6%［6］，2013年發表的北京地區最新調查結果表明血壓達標率為42.3%，（524/1240）［7］，本資料顯示，氫氯噻嗪及氨氯地平兩藥聯用血壓控制的顯效率為51.1%，且不良反應少，患者依從性好，價格低廉，值得基層醫院推廣使用。

1 Aronow WS， Fleg JL， Pepine CJ， et al. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. J Am Coll Cardiol， 2011， 57（20）：2037～2114.

2 中華醫學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）.中華內科雜志，2012， 51（1）：76～82.

3 賈坦，張李軍，戰義強，等.苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發性高血壓的療效和安全性.中華心血管病雜志，2013，41：301～303.

4 Ghobaaian AV，Bakris GL，Black HR，et 02.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：the JNC 7report.JAMA，2003，289（19）：2560～2572.

5 張宇清.2011年美國老年高血壓共識解讀.中國醫學前沿雜志，2011.3（3）：69～71.

6 王隴德.全國居民營養與健康狀況調查2002綜合報告.北京：人民衛生出版社，2002.53～57.

7 鮑艷江，郭雪微，劉東云，等.北京長子營地區老年高血壓的特點及與心血管病危險因素的關系.中國循證心血管醫學雜志.2013，5（4）：139～141.

317600 浙江省玉環縣中醫院