系統化健康管理對老年維持性血液透析患者知信行的影響

王鳳妹　黃安明

系統化健康管理對老年維持性血液透析患者知信行的影響

王鳳妹黃安明

目的 探討系統化健康管理對老年門診維持性血液透析患者知信行的影響。方法 2011年1月至2013年12月進行血液透析的＞60歲老年患者60例。采取隨機數字表法分為觀察組30例和對照組30例，觀察組給予系統化的健康管理模式，對照組給予一般的健康教育指導。健康管理6個月后，比較二組患者知信行的變化。結果 采用系統化健康管理模式后，觀察組老年患者對血液透析相關知識的知曉率、治療的依從性、健康信念的建立以及健康行為的采納方面明顯高于對照組，差異均有統計學意義。結論 系統化健康管理可以提高老年門診維持性血液透析患者相關知識水平，提高治療的依從性和自我護理能力，改變不健康的生活方式，增強戰勝疾病的信心，降低并發癥的發生，從而提高了生活的質量。

健康管理 血液透析 知信行 生活質量

維持性血液透析（maintenance hemodialysis. MHD）是治療終末期腎功能衰竭（end stange renal failure， ESRF）最主要的方法之一［1］。近年來，老年患者血液透析逐年增加，我國＞60歲的老年人15.43/10萬人為慢性腎衰竭［2］。隨著老年人生理、心理和社會適應能力各方面的逐漸衰退，在獲取知識、產生信念以及形成行為方面均較年輕人差。作者選取2011年1月至2013年12月，在本院進行血液透析的老年患者給予系統化健康管理模式，在知信行方面有很大的變化，提高了患者的知識水平和自我護理能力，改善患者的依從性，降低并發癥的發生，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 血液透析治療的老年患者60例，其中男34例，女26例；年齡在60～84歲，平均年齡72歲。文化程度：≤小學38例，初中14例，高中8例。規律血液透析次數2～3次/周，其中伴有糖尿病腎病14例，系統性血管炎性腎病8例，過敏性紫癜性腎病4例，高尿酸痛風性腎病4例，高血壓40例。60例患者均意識清醒，有正常人的認知功能。采取隨機數字表法分為觀察組30例和對照組30例，觀察組給予系統化的健康管理模式，對照組給予一般的健康教育指導。健康管理6個月后，比較二組患者知信行的變化。

1.2方法 （1）建立患者的個人健康檔案信息：包括姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯系電話，了解患者的婚姻狀況、生活習慣、飲食睡眠及心理狀態等，建立聯系手冊。（2）根據具體情況制定健康教育計劃：①面對面交談：向患者及家屬講解腎臟病及血透知識，②現身說法式的教育：讓血透時間長的患者現身說法。③書面形式的教育：向患者發放宣傳資料。④開展電話隨訪：血透室醫護人員隨時了解患者的狀況，回答和解釋患者和家屬有關血液透析的知識、飲食、藥物等問題。（3）針對老年門診血液透析患者的健康管理內容：①對疾病認知方面的健康管理：進行血液透析基本知識培訓，內容包括慢性腎功能衰竭的預防與治療，血液透析知識及在透析時的注意事項和自我護理、控制體重、控制飲水的重要性、內瘺的護理、并發癥的防治、膳食原則等，并向患者介紹藥物的基本知識、注意事項以及按時服藥的重要性。②心理方面的健康管理：老年人因其生理、心理的變化以及對社會、生活適應能力的下降，加上對自身能否康復的不確定、對治療方式的恐懼及對治療費用的擔憂，容易使其心理狀態發生復雜的變化，出現抑郁、焦慮和憤怒等情緒表現。故要加強老年患者的心理疏導，增強其對醫療技術發展的信心，鼓勵他們消除思想顧慮配合治療，培養積極、樂觀的生活態度，積極參與社會活動。加強與家屬的溝通，家屬對疾病和治療的態度是老年患者是否配合治療的關鍵。③飲食的健康管理：血液透析期間正確的飲食管理是老年血液透析患者提高存活率的關鍵［3］。增加蛋白質的攝入，給于高熱量和高碳水化合物飲食，補充足夠的維生素，膳食原則主要是低鉀、低磷、高鈣、低鈉，限制水分攝入。一般蛋白質的攝入量為1.2g/kg，以優質蛋白為主。老年患者胃腸道功能減退，加之長期的血液透析，會造成血漿白蛋白、葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素在透析液中丟失，而白蛋白水平在一定程度反映了患者的營養狀況［4］。老年人的自理能力較差，需要家屬的密切配合，所以醫務人員要向家屬介紹合理飲食的重要性，讓患者和家屬了解各種飲食的營養含量，掌握飲食配制的技巧和控制飲食的方法。老年患者的飲食不能單一不變，要根據患者的的實際情況制定，根據病情隨時調整飲食結構，具體計算并告知患者每天應進入的食物種類、總量、各種離子的攝入量、飲水量等。營養不良是老年血液透析患者中常見的并發癥，嚴重影響患者的生存質量及預后［5］。④生活指導：根據老年患者的具體情況，幫助患者制訂作息時間，飲食起居要有規律。鼓勵老年患者適當參加體育鍛煉，運動的形式為氣功、太極拳、散步等，運動時間不能太久，避免體力消耗過大。老年患者由于長期的病痛，或加之喪偶、經濟負擔等因素，容易產生悲觀情緒，不配合治療，增加了血液透析并發癥的發生。

2　結果

2.1健康管理干預后，兩組知信行的情況比較 健康管理干預后，兩組患者血液透析基本知識知曉率比較。見表1。

表1　系統化健康管理后兩組患者血液透析知識的掌握情況比較［n（%）］

2.2健康管理干預后，兩組血液透析患者健康行為的采納比較 見表2。

表2　系統化健康管理后兩組患者健康行為采納情況比較［n（%）］

3　討論

系統化健康管理的目的在于通過醫療機構的主動跟蹤服務來維護健康，促進健康，幫助健康人群和亞健康人群建立有序的生活方式，降低風險，遠離疾?。?］。而健康管理的主要方式是健康教育，其目的是使人的行為發生改變，即知識、信念和行為的改變。健康教育是一種通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握健康知識，樹立健康信念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式、教育活動和過程。通過對老年門診維持性血液透析患者的健康管理干預后，使他們了解血液透析的知識，增強戰勝疾病的信心，對健康意識需求變被動為主動，主動了解自己的健康信息，積極配合治療，提高了治療的依從性和自我護理的能力，減少了并發癥的發生，提高了生活質量。

1 劉仁香.知信行模式對維持性血液透析患者體重控制的影響.中外醫學研究，2013，17（6）：143～144.

2 王梅.老年終末期腎病的血液透析治療及并發癥的處理.中華老年醫學雜志，2006，25（1）：23～24.

3 顧海峰.血液透析老年患者心理及飲食護理.醫學信息，2012，25（11）：238

4 路凌，馮亞紅，武軍，等，高通量透析對維持性患者營養狀況的影響.陜西醫學雜志，2012，41.814～815

5 王金玲，徐小燕.老年血液透析患者營養狀況及營養不良相關因素.中國老年學雜志，2013，33（13）：3064～3065.

6 魯軍，程雪濤，周西豫，等，維持性血液透析患者進行系統化健康管理的探討.中國全科醫學，2010，13（18）：1966～1968.

311519 杭州市第一人民醫院桐廬分院