孕產期妊娠合并心力衰竭的臨床分析

呂 鵬（黑龍江省黑河市中醫醫院，黑龍江 黑河 164300）

孕產期妊娠合并心力衰竭的臨床分析

呂 鵬
（黑龍江省黑河市中醫醫院，黑龍江 黑河 164300）

目的 探討孕產期妊娠合并心力衰竭的臨床診治體會。方法 選取2013年12月～2014年12月我院收治的孕產期妊娠合并心力衰竭患者30例為研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 患者經利尿、強心、擴血管及終止妊娠等綜合治療后，均痊愈出院，心力衰竭發生率為0.57%，新生兒正常28例，死胎1例，為極低體質量兒或胎兒畸形1例，放棄治療后均死亡。年齡＞35歲的患者，其妊娠合并心力衰竭的發生率明顯高于其它年齡段患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。胎數越多心力衰竭發生率越高。結論 通過定期進行產前檢查，加強圍生期保健，及時處理孕產期妊娠合并心力衰竭的病因，并制定相應的治療方案。

孕產期妊娠；心力衰竭；診治

婦女懷孕初期產檢的時間早晚，可能取決于婦女對其胎兒健康的重視程度，也可能來自不可觀察的因素使然。早期進行產檢能使孕婦對胎兒的發展有一定程度的了解，對其之后妊娠照護的幫助較大，因此除了產檢的使用次數對確保新生兒健康有顯著效果外，妊娠婦女及早確認懷孕結果，越早進行產前檢查對于增進新生兒的健康也有幫助［1］。心臟病是心力衰竭的發生基礎。從妊娠、分娩及產褥期血流動力學變化來看待心臟的影響，妊娠32～34周、分娩期及產褥期的最初3天，是孕產期妊娠合并心臟病患者最危險的時期，極易發生心力衰竭。本次研究選取我院收治的孕產期妊娠合并心力衰竭患者30例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月我院收治的孕產期妊娠合并心力衰竭患者30例為研究對象。患者年齡22～42歲，平均年齡（29.6±3.2）歲；單胎23例，雙胎6例，三胎1例；孕周29～43周，平均孕周（35.4±3.9）周。

1.2 診斷方法

（1）心電圖檢查：重癥患者應常規做心電圖檢查，了解有無心肌損害、高血鉀或低血鉀改變；（2）重癥患者還應做血清電解質及二氧化碳結合力測定，定期做無刺激胎心監護（NST）、B超生物物理評分及多普勒臍動脈血測定，以了解胎兒生長及宮內安危。

1.3 治療方法

①強心劑治療：應用快速洋地黃制劑以改善心肌功能。首選去毛花苷丙0.4 mL加入25%葡萄糖液20 mL中，緩慢靜脈注射，2～4 h后加用0.2～0.4 mg，可用至1.2 mg。起效后改服排尿較快的地高辛維持。孕產期妊娠合并心力衰竭對洋地黃類強心藥的耐受性較差，需密切觀察有無毒性癥狀出現。②利尿劑治療：常用呋塞米40～60 mg，靜脈注射，以利尿而且降低循環血容量及減輕肺水腫。可重復使用，但需注意電解質平衡觀察。③擴張血管治療：心臟衰竭，外周血管收縮，心臟后負荷增加，應用血管擴張藥，選擇硝酸異山梨酯5～10 mg，卡托普利12.5 mg或哌唑嗪1 mg，3次/d。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心力衰竭與年齡的關系

年齡＞35歲的患者，其孕產期妊娠合并心力衰竭發生率明顯高于其它年齡段患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。胎數越多，孕產期妊娠合并心力衰竭的發生率越高。

表1 心力衰竭與年齡的關系（n，%）

3 討 論

在檢驗產檢使用對新生兒健康的效果時，即便研究者修正了產檢變數的內生性問題，將可能發生的估計偏誤減到最小，也不一定能產生顯著有效的估計結果［2］。雖然我們對于無法觀察之因素與新生兒健康關聯的了解有限，研究如何增進新生兒健康的重要性仍是不容忽視的［3］。心房纖維顫動（Atrial fibrillation，AF）是臨床上心律不整疾病中很常見的一種問題。在美國大約有230萬的成年病人有AF。一般而言，AF的發生和心房的退化病變有關。因此，年齡越大，發生率越高。另外，心臟血管疾病，特別是風濕性心臟病、心力衰竭（Congestive heart failure）和高血壓及糖尿病，會加速心房組織的退化，促進AF的產生。充血性心力衰竭（Congestive heart failure）可以是一種心臟病發作的并發癥［4］。當在狹窄的冠狀動脈內形成血凝塊，且阻塞了流向冠狀動脈的血液時，就會發生心臟病發作，最后，心肌將受到損害。受損的心肌部分將喪失其適當排血的功能。隨著時間流逝，過度勞累的心肌變得虛弱，并造成心力衰竭［5］。心臟病是心臟衰竭的發生根源。從懷孕、分娩和產褥期的影響血流動力學改變看來，32～34周的妊娠、產時和產褥期前3天是心臟病最危險的時期，容易出現心力衰竭。右側心臟壓力負荷下，左邊心臟更容易發生心力衰竭，常發生二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病和動脈導管不關閉，或從左到右心臟分流，由于心室中隔缺損［6］；臨床表現為引起肺充血和肺毛細血管血壓：呼吸困難、咳嗽、咳血、肺動脈瓣區第二心音亢進及肺活量減少［7］；急性左心衰竭表現為陣發性呼吸困難和急性肺水腫；右心衰通常繼發于左心衰；首發右心衰竭見于肺動脈高壓、肺動脈口狹窄等［8］；臨床表現主要為系統性靜脈充血和靜脈壓力升高：淺靜脈充盈，皮下水腫、肝腫大和壓痛、發紺、腹腔積液、胸腔積液、心包積液、腎、胃腸道和神經系統紊亂。

本次研究顯示，通過定期進行產前檢查，加強圍產期保健，及時處理孕產期妊娠合并心力衰竭的病因，并制定相應的治療方案。

［1］ 王 瑩，馬治富.妊娠合并心力衰竭42例臨床診治分析［J］.內科，2015，04:510-511.

［2］ 魏建芬.妊娠合并心臟病74例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2014，08:864-865.

［3］ 沙小龍，王 倩.妊娠合并急性心力衰竭19例臨床診治和分析［J］.吉林醫學，2014，14:3054-3056.

［4］ 張超華.40例妊娠合并心力衰竭患者的診治分析［J］.中國醫藥指南，2013，26:189-190.

［5］ 宋 嵐，常亞萍，陳 新.妊娠合并心力衰竭24例診治分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，36:97-98.

［6］ 胡美珠，戴澤平.妊娠期合并甲亢的產婦剖宮產術圍術期管理方法研究進展［J］.山東醫藥，2015，35:94-96.

本文編輯：張 鈺

Clinical analysis of maternal pregnancy with heart failure

LV Peng
（In Heihe traditional Chinese medicine hospital，Heilongjiang Heihe 164300， China）

R714.2

B

ISSN.2095-6681.2015.25.066.02