急性心肌梗死患者急診PCI術治療的護理干預

朱瑰昕

（大同市第五人民醫院，山西　大同　037009）

急性心肌梗死患者急診PCI術治療的護理干預

朱瑰昕

（大同市第五人民醫院，山西大同037009）

目的 分析急性心肌梗死患者實施急診PCI術治療的護理干預措施和效果。方法 回顧性分析我院2014年4月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者160例的病歷資料，將患者隨機分為對照組和觀察組，各80例。所有患者均進行急診PCI術治療，對照組患者實施常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上應用護理干預，對比分析兩組患者的護理效果。結果 護理后對照組患者并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死患者實施急診PCI術治療時，應用護理干預不僅可以減少患者術后并發癥發生率，且縮短住院時間，經濟性較好，值得臨床推廣和應用。

急性心肌梗死；急診PCI術；護理干預；效果

急性心肌梗死為冠心病較為嚴重的一種疾病，其死亡率較高。病理機制主要是斑塊處于破裂的狀態，并在血栓的形成中，逐漸使得血流中斷，部分心悸嚴重缺血壞死。近年來，急性心肌梗死患者常采取急診PCI術治療，但是術后常伴有較高的并發癥，對于如何做好急性心肌梗死患者臨床有效護理，始終是醫學關注的焦點之一。我院通過對急診PCI術治療的急性心肌梗死患者應用護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者160例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各80例。對照組男45例，女35例；年齡41～81歲，平均年齡（54.5±2.3）歲；其中下壁心肌梗死40例，廣泛前壁心肌梗死30例，下壁合并右室心梗10例。觀察組男50例，女30例；年齡42～83歲，平均年齡（53.5±3.3）歲；其中下壁心肌梗死40例，廣泛前壁心肌梗死25例，下壁合并右室心梗15例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均進行急診PCI術治療，患者術前口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，并對患者進行抽血和備皮，建立靜脈通道留置套管針，結合患者的橈動脈最強處進行穿刺，并在患者靶病變的位置，對球囊做好擴張，并選擇合適的支架，在靶病變完全后實現造影，結合患者病變的位置將支架植入，做好壓迫止血和包扎處理。手術后，檢查患者的病情。對照組患者進行常規護理，觀察組患者常規護理的同時做好術前護理、術中護理和術后護理等護理干預，對兩組患者護理后并發癥發生情況比較，并比較兩組患者平均住院時間和住院費用。

1.3統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者并發癥比較

對照組并發癥發生率為37.5%，高于觀察組的10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者并發癥比較（n，%）

2.2兩組患者平均住院時間比較

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者平均住院時間比較（±s）

表2　兩組患者平均住院時間比較（±s）

組別　n　　平均住院時間（d）　　住院花費（元）對照組　80　18.3±2.3　6823.4±3.4觀察組　80　12.4±3.1　4125.7±5.6 t 1.215　1.014 P＜0.05　　＜0.05

3　討 論

3.1急性心肌梗死病因機制

急性心肌梗死作為一種常見的心血管危機疾病，在中老年人中有著較高的發病率，其發病急驟，病情進展迅速，致死率較高。王靖［1］等在急性心肌梗死患者經橈動脈途徑行急診PCI術的圍手術期護理中表明，急性心肌梗死患者主要是由于患者暴飲暴食和過度勞累等，引起動脈斑塊處于破裂的狀態，形成血栓，患者常伴有各種心肌壞死癥狀。周麗娜［2］強調，臨床中關于急性心肌梗死患者的治療主要結合急診PCI術治療，得到醫學上的廣泛認可。

3.2護理措施

3.2.1術前護理

通過對患者進行手術必要性的講解，并將手術的危險性告知，在患者和家屬同意下，做好術區的備皮，并建立靜脈通道，做好套管針的留置狀態，并抽取患者血液標本，建立相關的血常規，結合患者血型和急診生化的狀態，做好心肌酶以及血清肌鈣蛋白的檢測。備齊術中的物品藥品，做好搶救藥械的準備工作［3］。

3.2.2術中護理

首先，加強心電監測，在患者處于心肌缺血狀態下，需及時監測不同類型的心律失常癥狀，并對心電圖播情況及時的報告，若患者術中一旦存在異常，及時處理。其次，王庭梅［4］表明，手術中常伴有球囊的擴張狀態，患者的心前區也將處于較深疼痛狀態，需結合患者的情緒反應，對疼痛的部位密切觀察，將硝酸甘油0.5 mg放于患者的舌下進行含化，將支架植入，并結合球囊進行再次擴張［5］。最后，患者在閉塞的血管狀態下，將會出現灌注的過程，同時患者的血壓也會處于不斷下降狀態，需做好急救處理，備齊多巴胺以及利多卡因藥物，實行患者心臟按壓以及除顫，將患者的血流量短時間內增加，及時將患者的血壓恢復正常。

3.2.3術后護理

術后做好生命體征的監測，在患者術后心電圖的監護中，不僅要密切觀察患者的血壓心率，也要做好患者脈搏和呼吸生命體征變化的密切監測。患者應用急診PIC術治療的同時，需有效防治和護理低血壓，患者常伴有冠脈阻塞癥狀，術中要結合造影劑做好血容量的補充。對于本組患者，其中急性心肌梗死患者3例在滴注硝酸甘油時，速度較快；同時有急性心肌梗死患者2例，由于迷走神經張力處于不斷增高的狀態，患者伴有惡心嘔吐等癥狀，處理之后，患者血壓逐漸回升。患者抗凝護理過程，護士就要對患者的病情存在預見性的觀察，并準備資料，找出出血原因。而造影劑的護理過程，要對患者進行相關知識的講解，應多飲水，稀釋尿液。心理護理的干預過程，主要是結合患者不同心態狀況，對患者進行有效的心理暗示，將患者治療的信心增強。對于我院的護理，對照組中的并發癥發生率較高，觀察組患者的住院時間和對照組比較，護理效果較為顯著。

綜上所述，急性心肌梗死患者實施急診PCI術治療時，應用護理干預不僅可以減少患者術后并發癥發生率，同時縮短住院時間，經濟性較好，值得臨床推廣和應用。

［1］ 王 靖，張星輝，劉慧敏，等.急性心肌梗死病人經橈動脈途徑行急診 PCI 術的圍手術期護理 ［J］.護理實踐與研究，2012，09（17）：71-72.

［2］ 周麗娜.護理干預對急性心肌梗死急診PCI術患者焦慮狀態的影響 ［J］.中國衛生產業，2013，12（23）：102，104.

［3］ 高云燕.急性心肌梗死患者實施急診護理路徑的效果評價 ［J］.中國實用護理雜志，2011，27（33）：17-18.

［4］ 王庭梅.綜合護理干預在急性心肌梗死急診 PCI 中的應用 ［J］.基層醫學論壇，2012，05（z1）：122-123.

［5］ 胡 銘，劉孝鈞，劉玉玲，等.血漿腦鈉肽水平監測聯合連續性護理干預對行急診PCI的急性心肌梗死患者預后的影響 ［J］.中華現代護理雜志，2014，49（8）：891-893.

本文編輯：徐 陌

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.020.162.02