整形美容技術在急診修復面部創傷中的應用

許旭亮 譚曉燕 施嫣彥

整形美容技術在急診修復面部創傷中的應用

許旭亮 譚曉燕 施嫣彥

目的 觀察應用整形美容技術急診修復面部創傷的療效。方法 1382例面部創傷患者，其中傷后＜8h急診治療的患者1320例。均依據整形美容外科原則處理。結果 1298例患者I期愈合，占98.3%；12例因感染未能I期愈合，10例因皮膚壞死未能I期愈合。5例因自身瘢痕體質，經Ⅱ期手術改善瘢痕，效果較理想。術后隨訪3個月，I期愈合患者皮膚對位良好，未見明顯縫合瘢痕，未發生五官外形改變，11例Ⅱ期愈合患者局部出現不同程度的色素沉著。結論 在急診修復面部創傷中，遵從“整形美容修復”的理念，應用整形美容外科技術，使創面更好地得到修復，同時也能減少瘢痕增生。

整形美容 急診面部創傷 修復

面部是人體中血供豐富、顯露在外、易受傷的部位。因外力致面部創傷，傳統的急診處理方式僅給予簡單的清創縫合，易致面部瘢痕形成，甚至導致面部畸形和功能障礙，嚴重影響患者容顏美觀和自信心［1］。作者應用整形美容技術急診修復面部創傷，以實現瘢痕最小化，功能恢復最大化，達到患者對面貌恢復的要求［2］。本院共收治各種面部外傷患者1382例，＜8h應用整形美容技術急診修復患者1320例，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年3月至7月本院收治面部外傷患者1382例，其中傷后＜8h急診治療的患者1320例，男825例，女495例；年齡8個月～62歲，平均（12.1±8.2）歲。受傷原因：自行摔傷720例、交通傷275例、利器劃傷129例、斗毆傷196例。受傷部位：單個部位受傷1127例，其中額顳部528例、眶周213例、顴頰部87例、鼻部53例、口周89例、下頜127例、耳部30例；＞2個部位193例。受傷程度：受傷僅累及皮膚及皮下組織812例、累及肌層478例、累及面骨骨折30例，合并局部組織缺損69例。

1.2方法 （1）詳細仔細詢問病史：昏迷、逆行性遺忘史，惡心嘔吐等情況。（2）全面的體格檢查和必要的輔助檢查，排除患者存在多發傷及危及生命的傷情，明確診斷，確保生命體征穩定。（3）檢查傷口：包括傷口的面積、深度、組織缺損、污染程度、異物殘留情況、肌肉斷裂、神經損傷、腮腺導管斷裂等。（4）受傷時間：受傷時間＞8h的患者給予簡單清創包扎，擇期手術。（5）術前麻醉：用1%～2%利多卡因局部浸潤麻醉，若患者不配合，可給予基礎麻醉后再給予局部麻醉。（6）術前消毒清理傷口：切除失活組織、血供不良組織和明顯挫傷的創緣組織。提起傷口皮膚邊緣，在離創緣0.2cm處，剪除破碎的皮膚和傷口表面的污染組織。皮膚切除不應過多，以免縫合時張力過大而影響愈合。傷口整齊、傷后時間短、污染輕、皮緣可不切除。如有異物一并清除，由表及里徹底清除傷口內異物、血腫、失去活力的組織如筋膜、肌肉等；并仔細探查有無重要的神經、血管損傷，徹底止血。為處理傷口深部，可適當擴大傷口。用雙氧水清洗傷口，特別注意傷口深部及死角。生理鹽水洗凈，再用聚維酮碘溶液清洗傷口。（7）用整形美容技術縫合創面：縫合面部創傷時，采取由深層向淺層依次進行縫合［3］。對于無組織缺損者，采用5-0可吸收縫線縫合肌肉層，6-0可吸收縫線采用埋植式垂直褥式縫合技術縫合真皮深層和皮下脂肪組織［4］，對于深及皮下的挫裂傷應分層縫合消滅死腔，污染較重者可放置皮片引流，擇日拔除。用6-0尼龍線縫合表皮與真皮淺層，兩針縫合的距離一般為0.3～0.4cm，針眼至創緣的距離約0.2～0.3cm［5］；對于有組織缺損者，應用整形美容技術縫合創面時應注意面部組織之間的皮紋走向、邊緣線、解剖位置、功能等因素［6］，缺損較小者可利用臨近皮瓣旋轉或者推進等方式修復，缺損較大者可利用全厚皮瓣游離移植的方式修復。對于眼鼻口唇周邊的組織損傷應盡可能保留原有組織，必要時可通過“Z”字成型、“V-Y”成型等手術，改變傷口走向，以免后期瘢痕攣縮影響外觀。（8）術后處理：術后加壓包扎24h，如創面較深者給予注射破傷風抗毒素血清，較淺者給予雙氧水消毒后無需注射破傷風抗毒素血清，同時給予口服廣譜抗生素3d并及時換藥，以預防感染，術后5～7d拆線。（9）術后淡化瘢痕治療：給予免縫膠帶固定2周后，敷上硅酮類藥膏或貼劑3個月。

圖1　左側頭面部挫裂傷

圖2　左側面部嚴重損傷

2　結果

應用整形美容技術修復面部創傷患者1320例，1298例I期愈合，占98.3%（見圖1、2）。12例因感染未I期愈合，給予換藥等途徑控制感染后愈合，10例因皮膚壞死未I期愈合，重新植皮后愈合。5例因瘢痕體質導致瘢痕較大，給予半年后Ⅱ期整復瘢痕，由于I期應用美容技術縫合創面所做的良好基礎，使Ⅱ期縫合創面相對容易，效果也較好［7］。拆線后I期愈合患者局部皮膚對位良好，未見明顯凹陷或凸起。術后隨訪3個月，未遺留明顯縫合瘢痕，未發生五官變形，患者較滿意。其中Ⅱ期愈合11例患者出現不同程度的色素沉著。

3　討論

急診清創處理面部創傷是值得人們關注的問題，但前提是在保證生命體征平穩的情況下進行。一些醫師在處理急診面部創傷時為求縫合速度快且方便，使用大針粗線且打結過緊，不修剪挫傷皮緣，不考慮美學形態及愈合后瘢痕情況，術后易出現“蜈蚣樣”瘢痕，甚至出現五官畸形和功能障礙，從而增加患者的痛苦。此外，普通的縫合方式處理傷口僅縫合皮膚不做皮下固定，或僅全層縫合未做分層依次縫合，術后1周拆線后，創口因皮下組織未完全愈合，存在一定的張力，導致瘢痕增寬［8］。而應用整形美容技術急診修復面部創傷實現了正常功能重建，最大限度地實現了I期愈合，達到解剖復位，故應用整形美容技術修復面部急診創傷具有重要意義［9］。

應用整形美容技術處理創面時應遵循：（1）保證重要面部器官和解剖標志不移位，避免死腔形成，依次縫合創面。（2）徹底清除嵌入組織內的異物，Krimmel等［10］報道，在面部創傷早期處理中有33%的異物被忽視，包括沙石、玻璃碎片、瓷片等。對高度懷疑傷口中可能存在異物，在清創前通過影像學檢查協助診斷［11］。（3）利用可吸收縫線縫合皮下組織，并用尼龍線縫合皮膚，因其對組織有較好的相容性［12］。縫合時盡可能閉合死腔，做到無張力縫合，術后愈合良好，可適當提早拆線，避免針眼瘢痕［13］。對于皮膚缺損可應用局部皮瓣修復，常用的皮瓣有旋轉皮瓣、V-Y推進皮瓣、SMAS蒂皮瓣、眼輪匝肌蒂島狀皮瓣、鼻唇溝皮瓣以及黏膜瓣等［14～16］。眼、鼻、唇的損傷修復需遵循一定的原則，應盡可能保留原有組織，力求更加精細，嚴格對位對線修復。（4）部分患者因皮膚壞死未能I期愈合，可采用自體富血小板血漿用于創面上［17］。自體富血小板血漿可防止傷口感染，加快愈合，減少瘢痕形成［18，19］。

綜上所述，應用整形美容技術急診修復面部創傷值得推廣，其不僅能使創面更好地修復，同時減少瘢痕增生，有利于改善患者預后，維護患者的容貌。此外，美容清創縫合中可聯合耳鼻咽喉科、口腔科等相關科室行協作手術治療，可獲得更好的美容效果［20］。

1 于桂斌.66例眼及面部外傷的整形外科急診治療體會.中華醫學美學美容雜志，2008，14（1）：59～60.

2 師軍濤，秦宏偉，王新征.整形外科技術在面部軟組織損傷急診處理中的應用.中華醫學美學美容雜志，2013，19（3）：190～192.

3 劉毅，劉萍，宋玫，等.面部創傷的急診處理與美容修復.國際外科學雜志，2012，39（11）：232～233.

4 Zitelli JA，Moy RL.Buried vertical mattress suture.J Dermatol Surg Oncol，1989，15（1）：17～19.

5 牟曉欣.顏面部創傷的急診整形修復.浙江臨床醫學雜志，2008，10（8）：1079～1080.

6 王之光. Photo Denn強光皮膚治療系統在皮膚美容中的臨床應用.中國美容醫學， 2011，10（3）：210～213.

7 胡維君，陳琨，童蕓，等.面部創傷急診I期整形美容修復術.中華創傷雜志，2013，29（8）：775.

8 劉文閣，劉玲，李素娟.顏面部軟組織急性損傷的美容修復術.中華皮膚科雜志，2003，36（9）：529～530.

9 王永中.面部外傷的急診整形外科治療.中外醫療，2013，32（19）：66～67.

10 Krimmel M，Cornelius CP，Stojadinovic S，et al. Wooden foreign bodies in facial injury：a radiological pitfall. Int J Oral Maxillofac Surg，2001，30（5）：341～344.

11 Rudagi BM，Halli R， Kini Y，et al. Foreign bodies in facial traumareport of 3 cases.J Maxillofac Oral Surg，2010，20（5）：341～344

12 Raul De Persia，Alberto Guzman，Lisandra rivera Rivera，et al.Mechanics of biomaterials：sutures after the surgery.Applications of engineering mechanics in medicine，GED，2005，May：F1～F27.

13 Vasconez HC，Buseman JL，Counningham LL.Management of facial soft tissure injuries in children.J Craniofac Surg，2011，22（4）：1320～1326.

14 Seyhan T，Caglar B.”Reading man flap”design for reconstruction of circular infraorbital and malar skin defects.Dermatol Surg，2008， 34（11）：1536～1543.

15 Li JH，Xing X，Liu HY，et al.Subcutaneous island pedicle flap：variations and versatility for facial reconstruction.Ann Plast Surg，2006， 57（3）：255～259.

16 鄭永生，孫強，馬濤，等.上瞼眼輪匝肌蒂島狀皮瓣修復上瞼黃色瘤切除后缺損并同期行重瞼成形術.中華醫學美學美容雜志.2003，9（2）：69～71.

17 袁震，張長青，等.自體富血小板血漿與難愈合傷口的修.中華整形外科雜志，2006，22（5）：391～392.

18 Powell DM， ChangE， FarriorEH. Recovery from deep-plane rhytidectomy following unilateral wound treatment with autologous platelet gel： a pilot study.Arch Facial Plast Surg，2001，3（4）：245～250.

19 Floryan KM，Berghoff WJ.Intraoperative use of autologous plateletrich and platelet-poor plasma for orthopedic surgery patients.AORN J，2004，80（4）：668～674.

20 Kretlow JD，Mcknight AJ，Izaddoost SA.Facial soft tissue trauma. Seminars Plast Surg，2010，24（4）：348～356.

Objective To sum up the experience of using plastic cosmetology to repair the emergency facial trauma. Methods The clinical data of 1382 patients with facial injuries from March 2014 to July 2014 in Hangzhou plastic surgery hospital were analyzed retrospectively. Within the 8 hours after injury to the clinical data of 132 patients treated in our hospital. Results Of the use of plastic and aesthetic surgery repair of facial trauma of 1320 cases in 1298 cases were I stage healing， accounting for 98.3%， the rest of the 22 cases in 12 patients with infection cannot achieve stage I healing，10 cases could not achieve stage I healing due to skin necrosis. 5 cases was because of their own scars， who were through the II stage surgery to improve the scars， the effect was better. The patients were followed up for 3 months， the skin of patients with I healed well， and no obvious suture scar was found. The appearance of facial features was not changed， and the pigmentation of 11 patients with II stage was different. Conclusion In the repair of facial trauma， in compliance with the "plastic surgery" concept， the application of the technique of plastic surgery， can make better wound repair， but also can reduce the scar hyperplasia.

Plastic surgery Aesthetic surgery Emergency facial trauma Repair

310014 杭州整形醫院