星狀神經節阻滯對預防斷指再植術后血管危象的臨床觀察

胡柳生 王薇 曾慧憬 石雙平

星狀神經節阻滯對預防斷指再植術后血管危象的臨床觀察

胡柳生 王薇 曾慧憬 石雙平

目的 探討星狀神經節阻滯對預防斷指再植術后血管危象的臨床效果。方法 110例手指離斷患者分為觀察組65例和對照組45例，兩組患者均予斷指再植術治療，觀察組患者術后給予連續星狀神經節阻滯，比較兩組患者術后不同時間患側橈動脈血流速度、血管危象發生率、再植成活率及不良反應發生率。結果 觀察組患者術后1h、24h、48h、72h患側橈動脈血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者血管危象發生率低于對照組，再植指成活率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 星狀神經節阻滯能有效提高患側橈動脈血流速度，預防再植術后血管危象的發生，提高再植成活率，無明顯副作用，臨床應用價值較高。

星狀神經節阻滯 斷指再植術 血管危象 再植指成活率

斷指再植術是治療手指離斷的有效術式，重建血管的循環功能是影響再植指成活率的關鍵［1］。斷指再植術后短期內易發生血管危象及栓塞，可導致再植成活率降低［2］。連續星狀神經節阻滯具有擴張血管和增加局部血流的效果，能有效預防斷指再植術后血管危象的發生，提高再植成活率［3］。作者應用連續星狀神經節阻滯預防斷指再植術后血管危象，臨床效果良好，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年3月至2014年3月本院收治的手指離斷患者110例。分為觀察組65例（84指），男46例，女19例；平均年齡（30.26±5.74）歲。斷指再植術后應用連續星狀神經節阻滯。對照組45例（59指），男34例，女11例；平均年齡（31.11±5.85）歲。斷指再植術后予常規治療。所有患者均為2～4指中、近節單平面完全離斷，ASAⅠ～Ⅱ級。排除全身血液系統疾病或嚴重臟器疾病、慢性基礎疾病（糖尿病、高血壓等）及精神系統疾病。所有患者均對本項目知情同意并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、離斷指缺血時間、離斷指別、離斷平面及致傷原因等差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。具有可比性。

表1　兩組患者臨床資料比較（n，%）

1.2方法 兩組患者均給予臂叢阻滯麻醉，2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml。常規實施斷指再植術。觀察組患者在術后即刻給患側入路連續星狀神經節阻滯。患者取仰臥位，頭部轉向對側，使用注射器連接18號或20號靜脈留置針在B超引導下進行穿刺，穿刺到位后將1%利多卡因10ml注入，穿刺成功征象為阻滯側出現Homer征［4］。拔出留置針針芯，連接電子鎮痛輸注泵，限制患者頭頸活動，持續泵注1%羅哌卡因40ml和0.9%氯化鈉注射液160ml。背景劑量2ml/h，自控量0.5ml/次，鎖定時間15min。兩組患者術后均給予靜脈鎮痛，以患者疼痛視覺模擬評分（VAS）＜3分為標準［5］。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后不同時間患側橈動脈血流速度、血管危象發生率、再植指成活率及不良反應發生率。橈動脈血流速度應用貝斯曼BV-620V便攜式血流探測儀（德國）測定。血管危象診斷標準：再植指溫度比正常指低＞3℃；毛細血管充盈時間＞2s或充盈消失；指腹張力增加，色澤由潮紅轉為暗紫色或腹張力降低，色澤由潮紅轉為蒼白；指端小切口放血未出血或迅速流出暗紫色血液［6］。

2　結果

2.1兩組患者術后患側橈動脈血流速度比較 見表2。

表2　兩組患者術后患側橈動脈血流速度比較［cm/s，（x±s）］

2.2兩組患者術后血管危象發生情況及再植指成活率比較 見表3。

表3　兩組患者術后血管危象發生情況及再植成活率比較［n（%）］

2.4兩組患者不良反應發生情況比較 見表4。

表4　兩組患者不良反應發生情況比較［n（%）］

3　討論

斷指再植術的主要治療原則為修復、重建離斷手指的血管、神經及其他組織，達到斷指再植的目的［7］。臨床實踐表明，再植指的成活率與血管循環功能的修復、重建效果有關，尤其是斷指再植術后＜10d易因多種因素影響而引起血管危象和栓塞，可能導致再植失敗［8］。因此，術后采取有效預防措施，防止血管危象的發生，對提高再植指成活率具有重要意義。人體內血管壁（除真毛細血管）均有平滑肌分布，且多數平滑肌僅受交感縮血管纖維的單一支配［9］。其主要作用過程為交感縮血管纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌α受體結合，引起血管收縮［10］。星狀神經節是交感神經節，星狀神經節被阻滯可降低去甲腎上腺素水平，改善血管收縮情況，使局部血流量增加［11］。因此，連續星狀神經節阻滯可有效防止局部血管痙攣，降低術后機體的應激反應［12］。本資料中觀察組患者術后1h、24h、48h、72h患側橈動脈血流速度均高于對照組，與上述文獻報道相符。觀察組患者血管危象發生率低于對照組，再植指成活率高于對照組，提示連續星狀神經節阻滯在預防斷指再植術后血管危象，提高再植成活率有顯著臨床效果。

另外，由于連續星狀神經節阻滯采用側入法穿刺，穿刺點位于胸鎖乳突肌和前斜角肌之間，對患者頭頸部活動度影響較小，對軟組織無明顯損傷，操作簡單，適合臨床普及［13］。連續星狀神經節阻滯采用布比卡因和芬太尼作為神經阻滯液，由于用量小于常規劑量，因此不易產生中毒反應或呼吸抑制［14］。使用電子鎮痛泵進行神經阻滯液持續泵注，有利于準確控制泵注量［15］。本資料中兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義。提示斷指再植術后采取連續星狀神經節阻滯未增加不良反應發生率，安全性較高。

1 Zhang GL， Chen KM， Zhang JH， et al. Hand reconstruction using heterotopic replantation of amputated index and little fingers. Chin J Traumatol， 2011， 14（5）：316～318.

2 陳淑琴. 斷指再植術后血管危象多因素分析及預防. 中華護理雜志，2009， 44（12）：1075～1077.

3 楊慶生， 黃素芳， 王朝亮. 星狀神經節刺激對斷指再植術后的影響.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2010， 4（4）：504～506.

4 Chen YC， Chan FC， Hsu CC， et al. Fingertip replantation without venous anastomosis. Ann Plast Surg， 2013， 70（3）：284～288.

5 Mahajan RK， Mittal S. Functional outcome of patients undergoing replantation of hand at wrist level-7 year experience. Indian J Plast Surg，2013， 46（3）：555～560.

6 賈文平， 柳順鎖， 李成田， 等. 斷指再植術患者連續星狀神經節阻滯的效果. 中華麻醉學雜志， 2006， 26（12）：1119～1120.

7 Ni G， Wu X， Zhang D， et al. Temporary ectopic implantation of amputated fingers and dorsalis pedis flaps for thumb reconstruction and skin defect repair of hands. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi， 2013， 27（9）：1094～1097.

8 李一， 魏鵬， 孫濤， 等. 低分子肝素聯合非洛地平預防斷指再植術后血管危象. 中國新藥與臨床雜志， 2012， 31（10）：607～610.

9 Wang X， Zhang WK， Yin SM， et al. Fingertip replantation with anastomosis of palm vein and retaining the nail. Zhongguo Gu Shang，2013， 26（8）：639～641.

10 Cheng L， Chen K， Chai YM， et al. Fingertip replantation at the eponychial level with venous anastomosis： an anatomic study and clinical application. J Hand Surg Eur Vol， 2013， 38（9）：959～963.

11 周志忠， 譚杰文， 劉河軍. 星狀神經節阻滯對腦血流影響的meta分析. 中國康復醫學雜志， 2012， 27（7）：648～650.

12 Shale CM， Tidwell JE 3rd， Mulligan RP， et al. A nationwide review of the treatment patterns of traumatic thumb amputations. Ann Plast Surg，2013， 70（6）：647～651.

13 周彬. 斷指再植術后血管危象的相關分析及對策. 臨床和實驗醫學雜志， 2010， 9（13）：999～1000.

14 Yang J， Yang W， Cao S， et al. Local ectopic implantation for salvaging an amputated thumb： an anatomical study and a case report. Ann Plast Surg， 2013， 70（2）：187～191.

15 Lee KS， Lim Ys， Choi J， et al. Composite graft including bone tissue：a case report of successful reattachment of multiple fingertip oblique amputation. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2013， 66（2）：e43～e46.

Objective To explore the effi cacy of stellate ganglion block on vascular crisis prevention after fi nger replantation. Methods 110 cases of patients with fi nger mutilation were divided into experiment group（65 cases）and control group（45 cases）according to the patients wether or not use stellate ganglion block. The two groups were treated by replantation of amputated fi nger，the experiment group were treated by stellate ganglion block after surgical as soon as possible. The different time of radial artery blood fl ow velocity，the incidence of vascular crisis，the survival rate of replantation，the incidences of adverse effect were compared for the two groups. Results The radial artery blood fl ow velocity in 1h，24h，48h，72h for the experiment group were higher than the control group（P＜0.05）； The incidence of vascular crisis for the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）； The survival rate of replantation for the experiment group were higher than the control group（P＜0.05）； There was no signifi cant difference on the incidences of adverse effect for the two groups（P＞0.05）. Conclusion The effi cacy of stellate ganglion block on vascular crisis prevention after fi nger replantation is good，it can improve the radial artery blood fl ow velocity，prevent the incidence of vascular crisis，increase the survival rate of replantation，with no signifi cant side effects. It has high clinical value.

Stellate ganglion block Finger replantation vascular crisis The survival rate of replantation

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