子宮內膜細胞學檢查在診斷子宮內膜病變中的應用

馬利琴 段仙芝

子宮內膜細胞學檢查在診斷子宮內膜病變中的應用

馬利琴 段仙芝

目的 探討子宮內膜細胞學檢查在診斷子宮內膜病變中的應用價值。方法 2013年9至12月因不規則陰道出血，絕經后出血，子宮內膜增厚等原因就診的患者50例，分別應用細胞采集器和診刮采取子宮內膜組織，比較兩種方法在取材滿意率、出血量、疼痛程度、診斷符合率等差異。結果 細胞采集器取材滿意率96%，診刮滿意率90%，兩者比較差異無統計學意義。出血量細胞學組均數（0.5±0.9）ml，診刮組（7.2±8.1）ml，兩者差異有統計學意義（t=5.8131，P=0.0000）；疼痛程度比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；子宮內膜癌的診斷符合率80%，非子宮內膜癌的診斷符合率97.7%。結論 應用子宮內膜細胞學檢查篩查子宮內膜病變簡單方便、易于操作、出血量少、幾乎無痛，適用于癥狀人群及高危人群的常規篩查。

子宮內膜細胞學 子宮內膜病變 子宮內膜癌

子宮內膜癌是女性生殖系統的惡性腫瘤之一，發病率僅次于宮頸癌及卵巢癌，居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年來子宮內膜癌的發病率明顯上升，在歐美地區其發病率已占婦科惡性腫瘤的第1位［1］。在我國子宮內膜癌的發病率同樣呈現上升趨勢，部分地區甚至已經超過了宮頸癌［2，3］。作者應用子宮內膜細胞采集器獲取子宮內膜細胞，觀察子宮內膜細胞學檢查在子宮內膜病變診斷中的應用價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年9月至12月本院因不規則陰道出血，絕經后出血，子宮內膜增厚等原因就診的患者50例，年齡30～70歲，平均49.9歲。分別應用細胞采集器和診斷性刮宮術（診刮）獲取子宮內膜組織，做病理學檢查。

1.2方法 （1）取材方法：采用北京賽普九洲科技發展有限公司生產的SAP-1子宮內膜采集器進行子宮內膜細胞的收集，采集器為前部帶多個刮片的采集環芯桿和套管，套管上標有刻度，可在取樣時測量宮腔深度。受檢者取膀胱截石位，常規消毒后用刮匙搔刮頸管后將子宮內膜采集器在外套管的保護下，通過宮頸緩慢插入宮腔底部，測宮腔深度，回縮外套管推出采集器，順時針方向轉動10周，外套管向前推，將芯桿收入外套管中退出宮腔，采集器上的組織用剪刀剪斷置入細胞保存液中（美國BD公司產品），將標本離心沉降以去除雜質和炎性細胞，離心后的細胞移入沉降室包埋于載玻片，95%酒精固定后行巴氏染色，然后以刮匙沿宮腔方向全面進行刮宮，刮出物立即固定做病理檢查。（2）診斷方法：由北京大學第一醫院細胞實驗室專家與本院病理科專家行雙盲閱片，分別進行細胞學及組織學的診斷。子宮內膜細胞學標本滿意度評價：不滿意：申請單及標本缺乏明確標記；玻片破碎無法修復；細胞過度重疊，血液、炎性細胞覆蓋子宮內膜細胞，標本固定差，過度干燥，污染等因素影響＞75%腺細胞的觀察。滿意：標記明確；相關臨床資料準確、安全；有足夠數量的保存完好的子宮內膜腺上皮細胞，除萎縮期內膜外，均應包括至少5～6堆子宮內膜細胞；存在異常細胞。子宮內膜細胞學檢查以“子宮內膜細胞學診斷系統”［4］為診斷標準。分為：未見上皮內病變和惡性細胞（增殖期、分泌期，萎縮期、月經期子宮內膜細胞）、良性增生性改變（子宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉、子宮內膜炎）、子宮內膜不典型增生（輕度、中度、重度不典型增生）和子宮內膜癌（子宮內膜樣腺癌、漿液性乳頭狀腺癌、黏液性腺癌，透明細胞癌）Ⅳ類。組織病理學診斷標準依據《婦產科病理學》分類標準，分為Ⅳ類，正常子宮內膜、良性病變、癌前期病變和子宮內膜癌。以診刮術獲取的子宮內膜組織病理學檢查為金標準。

1.3出血量和痛感評價標準 出血量由術者目測估計，痛感依據患者主觀感覺及表情來確定。無痛：表情平靜，無疼痛主訴。輕微疼痛：略有感覺，可配合手術。明顯疼痛：患者表情痛苦，呼痛，難以配合手術。同時以組織病理學檢查結果為金標準，評價子宮內膜細胞學檢查篩查子宮內膜癌及癌前病變的診斷敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預測值和陰性預測值。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0軟件。計量資料采用表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩種取材方法出血量及滿意率比較 見表1。

表1　兩種取材方法出血量及滿意率的比較

2.2兩種方法患者主觀疼痛感的比較 見表2。

表2　兩種取材方法疼痛感的比較［n（%）］

2.3兩種檢查方法的診斷符合率比較 在宮腔細胞學檢查取材滿意的48例患者中，以分段診刮病理學檢查為金標準，細胞學檢查結果采用“重度不典型增生”或“子宮內膜癌”作為診斷子宮內膜癌的指標。經診刮確診為子宮內膜癌5例，其中4例細胞學亦同時診斷，另1例細胞學診斷為子宮內膜輕度不典型增生。子宮內膜癌的診斷符合率為80%，非子宮內膜癌的診斷符合率為97.7%。同時進行統計學分析，子宮內膜細胞學篩查子宮內膜癌及癌前病變的敏感度為80%，特異度為96.2%，陽性預測率為83.3%，陰性預測率為96.1%，假陽性率為3.8%，假陰性率為20%。

3　討論

近年來，隨著高血壓、糖尿病和肥胖癥發病率的逐年上升，以及絕經后婦女接受激素替代治療及三苯氧胺的使用，使子宮內膜癌的高危人群不斷擴大，子宮內膜癌的發病率呈上升趨勢。與宮頸癌相比，子宮內膜癌發病年齡較晚、出現臨床癥狀早且初次診斷時分期較早，故預后較好［5］。篩查癌前病變或早期腫瘤并及時治療是降低腫瘤發病，改善患者預后的有效措施，宮頸脫落細胞學檢查已成為篩查宮頸癌的主要方法，而子宮內膜細胞學的應用并不多見。在日本，如婦女在＜6個月出現過異常陰道流血，且年齡≥50歲、絕經、不孕伴月經異常3種情況中≥1種時，則被建議進行子宮內膜細胞學檢查［6］。在我國由于對子宮內膜癌的篩查未獲得足夠重視，在有高危因素的無癥狀人群中，子宮內膜癌發病率明顯升高［7］。子宮內膜癌的早期臨床表現是異常子宮出血［8］，傳統診斷標準是施行診斷性刮宮術獲得的組織標本行病理學檢查。異常子宮出血的患者中，子宮內膜癌的發病率占10%［9］，而診斷性刮宮術操作復雜、出血較多、痛苦較大、創傷大且有一定手術風險等使很多患者拒絕診刮而延誤病情。因此，診刮術不適宜作為大范圍的子宮內膜癌的早期篩查手段。 相對于傳統的診刮術，子宮內膜細胞學檢查操作方便安全，對子宮內膜的損傷小、出血量少且痛苦小、準確性高、操作簡單、患者依從性好，適合大面積人群篩查，尤其對于絕經或未生育的患者具有應用價值。子宮內膜細胞學檢查不失為一項具有較高臨床應用價值的篩查方法，可廣泛適用于＞40歲無癥狀人群及高危人群的篩查，在篩查子宮內膜癌及子宮內膜良性病變方面起到較好的預警作用，值得推廣。

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Objective To evaluate the application value of uterine endometrial cytology in the diagnosis of endometrial lesions. Methods In 2013 September to 2013 December in our hospital outpatient and ward because of irregular vaginal bleeding，postmenopausal bleeding，treatment of endometrial thickening，a total of 50 patients，respectively，using cell collector to collect the shedding of endometrial cells and curettage of uterine tissue taken two methods in the samples were satisfactory rate，amount of bleeding，pain degree the diagnostic accordance rate，and other aspects of the comparative study. Results In 50 patients by cell collector and curettage method both samples were satisfactory rate were 96% and 90%，no signifi cant difference between the two groups. The bleeding amount was： the cytology group were 0.5 ± 0.9ml，curettage group were 7.2±8.1ml，t=5.8131，P=0.0000，the difference is not signifi cant； the degree of pain：P＜0.05，there was a signifi cant difference between the two groups. The diagnostic accordance rates of endometrial cancer were compared：diagnosis coincidence rate was 80%，the diagnosis of non endometrial cancer coincidence rate was 97.7%. Conclusion The application of endometrial cytology screening for endometrial lesions is feasible，and is simple and convenient，easy operation，less bleeding，less pain and other advantages，routine screening for asymptomatic population and high risk population，screening for endometrial carcinoma and endometrial benign lesions has played a very good warning effect.

Endometrial cytology Endometrial lesions Endometrial carcinoma

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