鹿瓜多肽聯合記憶合金內固定器治療管狀骨骨折的療效觀察

董偉 田大為

鹿瓜多肽聯合記憶合金內固定器治療管狀骨骨折的療效觀察

董偉 田大為

目的 探討鹿瓜多肽聯合記憶合金內固定器治療管狀骨骨折的療效。方法 下肢管狀骨骨折患者130例。隨機分為觀察組與對照組，各65例。所有患者予記憶合金內固定器治療，術后觀察組輔助鹿瓜多肽注射治療，對照組常規治療。結果 觀察組術后住院時間、完全負重時間明顯低于對照組，觀察組療效優良率96.9%，對照組84.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后癥狀積分、血清IL-1β和TNF-α值均明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 記憶合金內固定器能夠有效保護下肢管狀骨骨折愈合的微環境，鹿瓜多肽的應用可以抑制炎癥細胞因子，緩解癥狀，從而改善預后。

鹿瓜多肽 記憶合金內固定器 管狀骨骨折 細胞因子 并發癥

近年來，隨著社會經濟與工業、交通業的不斷發展，意外傷害越來越多，其中下肢管狀骨骨折比較常見［1］。下肢管狀骨骨折程度和移位情況復雜，傳統的內、外固定方式固定困難或固定效果不理想，是創傷骨科棘手的問題之一［2，3］。記憶合金內固定器治療具有微創、操作簡便、不損傷骺板、骨愈合快、關節活動恢復快等優點在我國得到廣泛應用［4，5］。鹿瓜多肽是一種中藥復合制劑，具有促進細胞有絲分裂、分化、趨化作用和溶骨活性等［6］。本文探討鹿瓜多肽聯合記憶合金內固定器治療管狀骨骨折的療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年2月至2014年1月本院治療的下肢管狀骨骨折患者130例。納入標準：符合下肢管狀骨骨折的診斷標準；40歲≤年齡≤70歲；入院前＜1周未進行糖皮質激素和其他藥物治療；適應證明確；患者知情同意并簽手術同意書。排除標準：風濕、痛風、類風濕及骨質疏松等疾病；妊娠期或哺乳期患者；合并嚴重心腦血管、肝、腎與造血系統疾病、惡性腫瘤及精神病患者。其中男70例，女60例；年齡41～69歲，平均年齡（58.34±4.12）歲。骨折類型：粉碎性78例、螺旋形32例、長斜形20例。按AoDanis-Weber分類：B型60例、C型70例。致傷原因：交通傷66例、墜落傷24例、重物砸傷20例、扭傷20例。受傷至手術時間2h～7d，平均（3.90±0.44）d。隨機分為觀察組與對照組，各65例，兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 所有患者均予記憶合金內固定器治療（見圖1），術前根據X線片選擇合適規格的型號和環抱器行高壓蒸汽消毒。根據骨折不同部位，采用相應的麻醉方法和手術入路。顯露骨折斷端后，剝離骨膜，將碎骨塊聚攏。對于不穩定性骨折，采取粗絲線捆綁固定。將消毒的內固定器進行浸泡，然后準確置于骨折的張力側，使環抱臂對稱分布于骨折的兩端。確認骨折對位滿意，熱敷內固定器使其恢復原狀后，將捆綁的絲線取出。所有患者術后進行抗感染治療與功能鍛煉。觀察組術后加用鹿瓜多肽（黑龍江江世藥業有限公司）12ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，7d為1個療程，共2個療程。

圖1　a 脛腓骨骨折術前X線片 b 脛腓骨骨折內固定術后X線片

1.3觀察指標 觀察兩組術后住院時間、臨床骨折愈合時間與完全負重時間。術后1個月行療效評定：優：關節活動正常，關節解剖復位。良：關節活動接近正常，畸形不明顯。可：關節活動部分受限，局部輕度疼痛。差：關節僵硬，局部疼痛呈持續性，關節僵硬。 術前與術后1個月癥狀積分評價：制定主要臨床癥狀分級量化表，包括晨僵、行走疼痛、靜息疼痛、行走距離、日常生活活動等，將各項目中的程度分1～3分，總分15分，分數越高，癥狀越嚴重。同時觀察術后兩組患者并發癥情況。

2　結果

2.1兩組術后常規指標比較 見表1。

表1　兩組術后常規指標比較

組別n術后住院時間（d）骨折愈合時間（周）完全負重時間（周）觀察組6510.23±4.985.91±2.497.90±2.11對照組6516.98±5.996.38±2.1110.36±3.41 t值11.1461.0919.471 P值＜0.05＞0.05＜0.05

2.2兩組患者術后療效比較 見表2。

表2　兩組患者術后療效比較（n）

2.3兩組患者術后并發癥比較 見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較［n（%）］

2.4兩組患者術前術后癥狀積分比較 見表4。

表4　兩組患者術前術后的癥狀積分比較（x±s）

2.5兩組患者細胞因子變化情況比較 見表5。

表5　兩組患者細胞因子變化情況比較（x±s）

3　討論

隨著現代醫學觀念的進步，下肢管狀骨骨折的治療應予以解剖復位、堅強內固定及骨折愈合良好為原則，充分滿足下肢骨關節的穩定與負重要求［7］。記憶合金由于具有獨特的形狀記憶性能，目前已制成各種內固定器廣泛應用于臨床。研究認為骨折施行內固定器固定可獲得與鋼板同樣良好的效果，其可以自動持續加壓，使骨折端獲得足夠的穩定性。從力學性能觀察，記憶合金的抗扭轉能力明顯強于常規鋼板，可有效防止旋轉移位，且有利于骨折愈合［8］。目前研究發現細胞因子IL-1β、TNF-α是參與骨折內在發生進程的重要介質，是炎癥反應的重要調節劑，是調節炎癥的始動因素。特別是損傷激發炎癥反應，炎性因子通過調控血管的通透性及血小板的凝集，在損傷部位形成靜脈血栓造成局部缺血，引起損傷區域血管通透性增加，最終導致骨質疏松，引起繼發病理性骨折［9，10］。研究表明鹿瓜多肽對實驗性兔膝骨性關節炎的軟骨細胞具有增殖作用，并且與干預時間呈現正向相關性［11］。且鹿瓜多肽具有減少局部炎性滲出、降低局部毛細血管通透性、促進局部血運障礙的恢復等作用，為骨細胞提供一個良好的血供環境［12］。本資料表明鹿瓜多肽的應用能促進骨折的愈合與恢復，術后可早期下床活動，住院時間短，患肢負重早，功能恢復快。下肢管狀骨骨折的內固定治療中，創傷較大，骨膜剝離多，破壞了骨折端血供，術后并發癥較多［13］。鹿瓜多肽作為一種復合多肽制劑，其可以抑制骨骼內在生物力學的下降，降低骨質疏松性骨折的發生率，減少并發癥的發生，并具有良好的消腫、止痛及調節骨代謝等作用［14］。

總之，記憶合金內固定器能夠有效保護下肢管狀骨骨折愈合的微環境，而鹿瓜多肽的應用可以抑制炎癥細胞因子，緩解患者癥狀，從而改善預后。

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