自重頸椎牽引裝置防治神經根型頸椎病的療效觀察

雷龍 丁玲芳 趙文華 傅建民 伍學民 肖旺頻

自重頸椎牽引裝置防治神經根型頸椎病的療效觀察

雷龍 丁玲芳 趙文華 傅建民 伍學民 肖旺頻

目的 觀察使用自重頸椎牽引裝置防治頸型頸椎病痛癥的效果。方法 頸椎病患者200例，隨機分為兩組，其中Ⅰ組使用自重頸椎牽引裝置治療，Ⅱ組常規治療，觀察兩組療效。結果 治療1～3個月兩組患者VAS評分、PPI評分均下降（P＜0.05），Ⅰ組與Ⅱ組比較改善明顯、復發少（P＜0.05）；4～6個月VAS評分、PPI評分下降更明顯（P＜0.05），Ⅰ組與Ⅱ組比較改善更明顯、復發更少（P＜0.05）。結論 使用自重頸椎牽引裝置對頸型頸椎病癥狀改善明顯，且防治該病有較好效果。

頸椎病 疼痛 頸椎牽引 康復 物理治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，其發病是頸椎椎間盤及椎間鉤突關節退行性改變及其繼發炎癥性病理變化累及頸神經根等周圍組織結構，出現相應的臨床表現［1］。發病率約3.8%～17.6%，好發于中老年人、長期伏案工作者［1］。因電腦的普及和智能手機的廣泛使用，使頸椎病日趨年輕化，為改善此類患者的疼痛癥狀，防止其進展，本項目針對性研制自重頸椎牽引裝置，但因該裝置處于研發的初級階段，尚未申請SFDA的臨床驗證批文，所有患者均采用簽署協議書形式進行觀察，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年1月本院確診頸型頸椎?。?］患者200例，納入標準：（1）有較為明顯的頸項和（或）肩背疼痛。（2）病史均＞1年，且疼痛發作＞1次。（3）VAS評分＜4分。所有患者均知情并簽署同意書，隨機分為兩組，各100例。Ⅰ組使用本裝置治療，男37例，女63例；平均年齡（31.1±13.5）歲。治療1～2次/d，20～30min/次，連續治療10～14d為1個療程。治療1個療程后，作為常用品，使用＞4次/周，總時間＞2h。使用本裝置后癥狀加重者，停止使用，退出觀察。Ⅱ組常規治療，男39例，女61例；平均年齡（33.2±11.6）歲。僅作合適的頸椎保健鍛煉，疼痛明顯的患者，口服藥物2周。兩組患者在性別、年齡、體重、生理曲度及病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 自重頸椎牽引裝置：治療前男士穿無領的衣服，女士將頭發披散并盤在一側，充分暴露頸項部。治療前適當活動頸椎，并自行輕揉按頸項疼痛明顯區域約5min后，再開始使用本裝置。選擇仰臥位進行治療，頭部先睡至該裝置的中央隆起區域，然后向頭端調整位置，直到頭部基本懸空并落在凹陷的海綿內，枕骨頭段落空，頸段區域擱在內芯中央，凹槽邊緣即可，放松頸部肌肉，并將伸直的下肢收起撐住，讓頸部的重量盡量落在裝置上，充分壓下內芯，聽到“咔嚓”聲即為到達治療點，開始治療。（見圖1）。

圖1　自重頸椎牽引裝置實物

1.3觀察及隨訪 觀察兩組患者治療前及治療后，視覺模擬評分（VAS）和疼痛強度評分（PPI）。治療1個月后電話或門診隨訪，記錄復發情況。

2　結果

兩組患者治療前，治療后療效比較 見表1。

表1　兩組患者治療前，治療后療效比較

表1　兩組患者治療前，治療后療效比較

注： 與治療前比較*P＜0.05，與Ⅱ組比較#P＜0.05

組別n治療前治療后1～3個月治療后4～6個月VAS評分PPI評分復發次數VAS評分PPI評分復發次數VAS評分PPI評分Ⅰ組1002.7±0.51.9±0.50.5±0.9#1.1±0.4*#0.6±0.8*#0.3±0.3#0.2±0.4*#0.1±0.4*Ⅱ組1002.8±0.42.1±0.40.8±0.91.5±0.7* 1.1±0.7* 0.5±0.4 0.5±0.4* 0.2±0.4*

3　討論

頸椎牽引是有效治療頸椎病的方式之一［2］，其能起到降低血壓、放松情緒的作用［3］。同時，頸椎牽引輔助局部按摩對改善頸椎病癥狀能起到較為明顯的效果［4］。本裝置外形與胡永善［5］在頸椎病診治及康復指南［1］中描述的頸椎枕相近，是利用自身頭部及部分頸項的重量，壓迫滑塊產生移動及頸部在裝置隆起處放松后自然牽張，使頸椎各間隙產生向頭的牽引力，且能讓牽張的頸椎產生一定的曲度變化。作者在X線片下比較使用頸椎牽引和本裝置的情況（見圖2、3），發現X線片上C2～C7椎體下緣內側頂點連線距離均較未牽引時增加0.4cm，且使用本裝置后C7椎體更明顯，可能與使用本裝置后頸椎出現一定曲度有關。提示，自重頸椎牽引裝置有類似頜枕帶的頸椎牽引作用，也能使頸椎產生輕微生理形態的曲度改變效果。

圖2　使用自重頸椎牽引裝置X線片

圖3　使用頜枕帶牽引X線片，使用頜枕帶行頸椎牽引2 0 m i n，A=12.1cm A=12.5cm A=12.5cm

頸椎病并不是頸項及肩背疼痛唯一病因，但疼痛是神經根型頸椎病發作的重要特征。本資料顯示，神經根型頸椎病的痛癥呈間斷發作形式，通過休息、服藥可自行緩解，也可通過日常使用本裝置，加速頸椎病的康復。頸椎病發病的流行病學及機制研究也支持上述的觀點。調查顯示：年齡、日常生活習慣及職業等均可導致頸椎病高發［6～8］。Wahlstrom等［9］和alipour等［10］認為，頸項疼痛發病原因較多，頸肩手綜合征高發且影響患者的生活和工作。一項對頸椎變直后椎體受到應力變化的研究結果也支持該現象的存在［11］；即椎體變直后，應力作用在小關節、鉤突關節及椎間盤的壓力加大，可加速頸椎及椎間盤的退變。申勇［12］認為，頸椎發生退行性改變時，常伴有頸項曲度的變化，常見的改變是頸椎曲度變直或局部后凸，并可出現軸性癥狀。頸部的生物力學體系是頸椎椎體-椎間盤-小關節-肌肉-韌帶系統構成，一旦不穩定，涉及的頸部力學體系會自我保護，并局部出現炎性反應、及疼痛不適癥狀，也是頸椎自我穩定的調控手段。這也是頸椎手術強調曲率的維護及內固定穩定的重要原因之一［13，14］。頸椎曲度異常在普通人群中很常見，尤其在坐位工作的人群中更普遍存在［15］，在我國青少年中＞80%［16］，但并不是所有患者都存在頸項疼痛癥狀。Frauenfelder等［17］發現；在＞45歲的患者中，頸椎曲度變化與頸項疼痛無明顯相關。

綜上所述，神經根型頸椎病反復復發，疼痛是重要的癥狀，也是其進展的信號。最有效的方法是使頸椎力學體系處于穩定期。經常使用本裝置也能對神經根型頸椎病起到有效的防治康復效果。關風光等［18］認為通過日常應用定制的頸椎枕來改善頸椎病癥狀，有一定療效?？傊?，自重頸椎牽引裝置能起到頸椎牽引，治療期間能改善頸椎曲度及癥狀的作用，經常使用在防治神經根型頸椎病進展上有積極的防治康復作用。

1 中國康復醫學會頸椎病專業委員會.頸椎病診治與康復指南，2010.

2 Kan LL，Wang HD，Liu AG.Meta-analysis of needle-knife treatment on cervial spondylosis. Zhongguo gu shang.China journal of orthopaedics and traumatology， 2013， 26（11）：935～ 939.

3 Tsai CT， Chang WD， Kao MJ， et al. Changes in blood pressure and related autonomic function during cervical traction in healthy women. Orthopedics， 2011，34（7）： 295～301.

4 Huang ZJ， Chen JX， Qi WW. Clinical research on treatment of vertebroarterial of cervical spondylosis with 5-step manipulation and traction. J Tradit Chin Med， 2009 ，29（4）：268～270.

5 胡永善.運動療法應用研究進展.北京：人民衛生出版社，2010. 105.

6 方健輝，林志達，林俊文，等.廣東省專業運動員頸椎病調查的初步分析.廣東藥學院學報，2005，21（3）：333～335.

7 梁秋發，原林，黃立清，等.廣東省佛山市3所大學成年教職工及其家屬頸椎病的流行病學調查并3年隨訪分析.中國臨床康復，2006，10（16）：3～5.

8 常蜀英，常有進，王積昌，等.不同年齡癥狀性頸椎曲度異?；颊吲R床表現與X線特征的相關分析.中國實用內科雜志，2002，22（7）：418～419. 9 Leijon O， Wahlstrom J， Mulder M. Prevalence of self-reported neckshoulder-arm pain and concurrent low back pain or psychological distress： time-trends in a general polulation，1990-2006.Spine（Phila Pa 1976）， 2009 ，34（17）：1863～1868.

10 Alipour A， Ghaffari M， Shariati B， et al. Four-year incidence of sick leave because of neck and shoulder pain and its association with work and lifestyle. Spine（Phila Pa 1976），2009，34（4）：413～418.

11 Wei W， Liao S， Shi S. Straightened cervical lordosis causes stress concentration： a finite element model study. Australas Phys Eng Sci Med，2013，36（1）：27～33.

12 申勇. 頸椎病外科治療. 北京：人民衛生出版社，2012. 29.

13 Shen C， Shen Y， Ding W， et al. Contrastive analysis of neck axial symptoms after hybrid surgery or traditional anterior cervical discectomy and fusion for treatment of two-level cervical disease. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi， 2013 ，27（1）：58～61.

14 Tang XS， Tan MS， Yi P， et al. Surgical treatment for multi segmental cervical spondylosis myelopathy through anterior approach. Zhongguo Gu Shang， 2013 ，26（6）：460～463.

15 裘淑榮，郝文杰，胡躍波，等.坐位作業人群頸椎曲度X線變化分析.現代中西醫結合雜志，2008，17（21）：3326～3327.

16 王華東，孫寶和，蘇秀峰，等. 青少年頸椎生理曲度500例調查分析及對策研究.中國醫藥指南，2008，6（1）：9～11.

17 Grob D， Frauenfelder H， Mannion AF. The association between cervical curvature and neck pain. Eur Spine J， 2007，16（5）：669～678.

18 關風光， 張麗瑛，蔡樹河，等. 量身定制頸椎枕對頸椎病患者頸部肌力平衡的影響.中華現代護理雜志，2012，18（26）：3177～3180.

浙江省嘉興市科技局（2011AY1049-8）發明專利號：ZL 2011 1 0305927.2

314000 浙江省嘉興市第二醫院（雷龍 丁玲芳 趙文華 傅建民 肖旺頻）314311浙江省嘉興市海鹽縣沈蕩衛生院（伍學民）