腦鈉肽水平對慢性阻塞性肺病患者病情變化和預后的影響

金惠林 柏月平

腦鈉肽水平對慢性阻塞性肺病患者病情變化和預后的影響

金惠林 柏月平

目的 探討腦鈉肽（BNP）水平對慢性阻塞性肺病（COPD）患者病情變化及預后的判斷作用。方法 慢性阻塞性肺病患者80例，入院次日檢測N前端腦鈉肽，2周后復查，統計患者緩解天數、住院時間及再次入院率，計算急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分、BODE評分。結果 80例慢性阻塞性肺病患者腦鈉肽水平急性期（345.41±92.21）明顯高于緩解期（96.99±25.09），急性期腦鈉肽≥400pg/ml組，患者疾病緩解天數、住院時間均延長，再次住院率升高（P＜0.05），腦鈉肽≥400pg/ml組與腦鈉肽＜400pg/ml組次日APACHE Ⅱ評分、BODE評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 N前端腦鈉肽可作為慢性阻塞性肺病患者病情變化和預后判斷的一項臨床便捷指標。

N前端腦鈉肽 慢性阻塞性肺病 病情變化 預后

慢性阻塞性肺病（COPD）發病率及病死率較高，目前居全球死亡原因的第四位［1］。COPD多為老年患者，其病情變化復雜，預后較差。作者自2010年1月至2014年6月對 C0PD患者80例N前端腦鈉肽水平測定，探討N前端腦鈉肽對判斷COPD患者病情變化和預后價值，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患者80例，其中男48例，女32例；平均年齡（75.7±6.8）歲。納入患者均為COPD急性期，全部符合《呼吸病學》COPD診治標準［2］。排除左心衰竭、心肌梗死、心房顫動、肝腎功能不全、腫瘤、急性肺栓塞等。

1.2方法 80例患者均進行持續性吸氧、抗感染、平喘祛痰、加強營養等治療，予入院次日及治療2周后清晨空腹取靜脈血2ml，注入抗凝試管中，離心取血漿，N前端腦鈉肽水平測定采用羅氏cabas501全自動生化分析儀。行心臟超聲心動圖、心電圖、X線胸片、血、尿、糞常規檢查，動脈血氣分析及生化指標（肝腎功能、電解質、血脂分析、血漿蛋白及心肌酶譜等）檢查。依據檢測結果分為N前端腦鈉肽≥400pg/ml組與N前端腦鈉肽＜400pg/ml組，比較兩組患者病情緩解天數、住院時間及＜3個月再次入院率，計算急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分及BODE評分。

2　結果

2.1COPD患者急性期與緩解期BNP水平比較 急性期（345.41±92.21） pg/ml明顯高于緩解期（96.99±25.09）pg/ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。2.2 急性期兩組患者病情緩解天數、住院時間、＜3個月再次入院率比較 見表1。

表1　兩組患者病情緩解、住院天數、＜3個月再住院率比較（x±s）

2.3急性期兩組患者N前端腦鈉肽水平、APACHE Ⅱ評分、BODE評分比較 見表2。

表2　急性期兩組患者N前端腦鈉肽水平與APACHE Ⅱ評分、BODE評分比較（x±s）

3　討論

COPD是一種有氣流受限為特征的可以預防和治療的肺部疾病，病程可分為急性期和緩解期。急性期是指患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量明顯增多，呈膿性或黏液膿性，伴有發熱等炎癥明顯加重的表現。穩定期指患者上述癥狀穩定或癥狀輕微。但臨床上不易區分COPD急性期和緩解期，也不易判斷病情變化及預后，在基層醫院缺少肺功能檢測、血氣分析等相關檢查更難判斷。

腦鈉肽（BNP）是心室肌細胞合成和分泌的一種激素，其活性作用包括利尿利鈉、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統等［3］。BNP可作為一個衡量患者心臟功能的指標［4］。BNP也可作為診斷膿毒性休克和判斷預后的標志物［5］。臨床研究證實，BNP是心力衰竭標志物，也是其他疾病的預示指標物［6］。

本資料顯示80例C0PD患者N前端腦鈉肽水平急性期明顯高于緩解期，急性期N前端腦鈉肽≥400pg/ ml組，患者疾病緩解天數、住院時間均延長，再次入院率較高，提示腦鈉肽水平隨著疾病的緩解而降低，腦鈉肽水平高的患者病情較難控制。APACHE Ⅱ評分是危重病患者預后判斷指標之一，也是評定危重患者病情嚴重程度和預測預后的客觀評分系統［7］，BODE評分包括體重指數、氣流受限、呼吸困難量表評價、運動耐力，BODE指數可評價慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度［8］。本資料發現腦鈉肽≥400pg/ml組次日APACHE Ⅱ評分、BODE評分高于腦鈉肽＜400pg/ml組，腦鈉肽水平與疾病嚴重程度呈正相關，腦鈉肽水平高的患者預后差。因此作者認為腦鈉肽可作為臨床觀察COPD患者病情變化和預后的一項便捷指標。N前端腦鈉肽存在這種變化的原因有：（1）COPD患者多有長期慢性缺氧，急性發展期會更加明顯，缺氧會刺激腦鈉肽的分泌。楊生岳等［9］發現血漿腦鈉肽水平與血氧分壓呈負相關。馮月娟等［10］證實隨著疾病的變化及患者缺氧的加重，腦鈉肽水平會逐漸升高。（2）趙昕［11］研究認為，BNP的主要代謝場所為肺循環，可以被肺內的中性肽鏈內切酶滅活。因為COPD患者長期缺氧及氣道異常炎癥反應，使肺部多種酶失衡，毛細血管損傷，導致清除腦鈉肽的能力降低，使BNP水平明顯升高。（3）處于急性加重期的患者，常有感染和缺氧加劇，可出現呼吸衰竭，使容量負荷增加程度明顯高于緩解期，可使心室合成和分泌BNP增多。因此COPD急性期的變化可導致BNP合成和釋放增加，隨著疾病的緩解，腦鈉肽水平也隨之降低，測定腦鈉肽水平有助于評估疾病緩解程度和治療療效。

1 蔡柏薔，李龍蕓.協和呼吸病學.北京：中國協和醫科大學出版社，2011.1076.

2 鐘南山，劉又寧. 呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2012.547～548.

3 Collins SP，Ronan-Bentle S，Storrow AB.Diagnostic and prognostic usefulness of natriuretic peptides in emergency department patients with dyspnea.Ann Emerg Med，2003，41（6）：523～545.

4 梅冰，霍正祿，何青青，等.血漿B型腦鈉肽對急診監護室患者心功能不全的診斷意義.中華急診醫學雜志，2007，16（3）：289～290.

5 劉娟，肖政輝.N端B型腦鈉肽在膿毒癥中的研究進展.中華醫師雜志，2013，15（6）：861～863.

6 舒銘，陳秋瑩，王燕.血清BNP在臨床診斷中新的應用價值探討.國際檢驗醫學雜志，2011，32（8）：884～886.

7 黃志儉，柯明耀，康麗娟，等.B型腦鈉肽對膿毒癥風險分層及預后判斷的初探.中國危重病急救醫學，2011，23（8）：495～496.

8 鐘南山，劉又寧.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2012.547.

9 楊生岳，馮恩志，沈君禮，等.高原地區慢性肺心病患者血漿腎上腺髓質素和腦鈉素變化的研究.中國危重病急救醫學，2005，17（6）：361～363.

10 馮月娟，邊雙雙，全龍娟，等.B型腦鈉肽在慢性阻塞性肺病中的診斷價值.臨床肺科雜志，2007，12（5）：462～463.

11 趙昕.B型鈉尿肽的生物學特性及在心臟疾病中的應用.中國老年學雜志，2006，26（10）：1437～140.

314011 浙江省嘉興市王店人民醫院內科