術前鎮靜處理在食管賁門息肉內鏡治療的效果

劉瑩瑩 李嶺★

術前鎮靜處理在食管賁門息肉內鏡治療的效果

劉瑩瑩 李嶺★

目的 觀察術前安定與杜冷丁鎮靜處理在食管賁門息肉內鏡治療的臨床效果。方法 2012年9月至2014年6月行食管或賁門息肉內鏡治療的患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例術前靜脈注射安定5mg和杜冷丁50mg，對照組30例術前未用藥，比較兩組手術時間、患者的合作性、不良反應及并發癥的發生率。結果 觀察組用藥前后生命體征無明顯改變，觀察組與對照組比較，手術時間短、合作性好、不良反應少。結論 術前應用安定與杜冷丁安全且臨床效果良好，值得推廣。

安定 杜冷丁 食管賁門息肉 內鏡治療

隨著內鏡檢查的推廣，食管賁門病變檢出率逐漸增加。食管賁門息肉好發于食管上段和賁門部位，與經常飲酒、飲食不規律、食道炎癥反復刺激、遺傳等因素有一定的關系。較大的息肉容易引起臨床癥狀，且部分息肉可能是腺瘤性，有癌變可能。目前臨床上多采用內鏡下治療，創傷小、恢復快，但患者依從性差、術中不適感強。術前鎮靜處理在其他疾病如膽道梗阻行經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）、腸道疾病結腸鏡檢查等，效果較好。本文探討術前鎮靜處理在食管賁門息肉內鏡治療中的效果。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年9月至2014年6月本院行食管或賁門息肉內鏡治療患者60例，術前常規對其重要臟器功能進行評估，排除嚴重心、肝、腦、肺疾病。且均無煙酒嗜好。并簽署內鏡治療同意書。60例患者分為觀察組與對照組。觀察組30例，男14例，女16例；年齡（50.63±2.04）歲。對照組30例，男13例，女17例；年齡（48.47±2.25）歲。兩組年齡、性別、息肉大小差異無統計學意義。

1.2方法 兩組患者術前常規口服二甲硅油及利多卡因，觀察組患者術前靜脈注射安定5mg，杜冷丁50mg，對照組術前未靜脈注射任何藥物。兩組患者均采用Olympus260電子內鏡操作系統，根據患者息肉的類型及大小選擇合適的手術方式如內鏡下黏膜切除（EMR）和內鏡下氬離子凝固術（APC）。內鏡治療過程中，均予以多功能監測生命體征。

1.3觀察指標 根據動態監測儀屏顯，記錄觀察組用藥前、術中、術后患者的心率、血氧飽和度、平均動脈壓，記錄整個內鏡操作時間（從內鏡進入口腔至操作結束的時間）。檢查結束后詢問患者不適程度：1分：輕度不適，稍感惡心。2分：不適，有惡心。3分：痛苦，有嘔吐。同時由操作者根據患者合作程度評判：1分：極不合作。2分：較合作。3分：完全合作。

1.4統計學分析 應用SPSS18.0軟件。計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1觀察組患者治療前后心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較 差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　觀察組患者治療前后心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化（x±s）

2.2兩組患者不適反應及合作程度比較 觀察組患者在操作過程中自訴不適反應程度低于對照組（P＜0.05）；術后評估患者合作程度，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2　觀察組與對照組不適反應、合作程度的比較［n（%）］

2.3觀察組患者手術時間（9.70±1.64）min，對照組患者手術時間（14.07±2.13）min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001）。

2.4觀察組患者術后無出血、穿孔發生，對照組患者遲發性出血2例，未發生穿孔。

3　討論

安定為苯二氮卓類藥，通過刺激上行網狀激活系統內的GAPA受體，提高GAPA在中樞神經系統的抑制，發揮抗焦慮、鎮靜、催眠作用，也可抑制骨髓多突觸傳出通路和單突觸傳出通路發揮骨骼肌抑制作用。杜冷丁為阿片類受體激動劑，是通過激動中樞神經系統u及k受體而產生鎮痛、鎮靜作用，能短時間提高胃腸道平滑肌張力，減少胃腸蠕動，同時也有舒血管作用及阿托品樣作用。本資料中主要采取內鏡下黏膜切除術和氬離子束凝固術兩種方法，作者針對食管或賁門息肉的類型、大小采取合適的手術方式。EMR是指在不傷害肌層下組織的前提下使用內鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收切除部分的技術。主要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、早期癌的切除。APC為一種新的非接觸性電凝固技術，具有多方面的優點：不接觸創面；連續性凝固，高頻電流自動流向尚未凝固的創面；組織損傷深度＜3mm，避免薄壁臟器穿孔；無炭化現象，有利于傷口愈合；無煙，視野更好。APC與EMR聯合治療增加病灶切除率。但行內鏡摘除息肉時由于食管管腔窄、管壁薄、直視內鏡下視野小，出血、穿孔等并發癥發生率增加，操作難度增加［1，2］。

相關研究證實安定與杜冷丁應用于結腸鏡的檢查收到滿意的效果，減少患者的痛苦，提高檢查的依從性與成功率。同樣有研究表明安定與杜冷丁在結腸鏡檢查過程中能達到較好的鎮靜效果，且聯合應用的鎮靜效果優于單獨應用安定或杜冷丁，兩種藥物聯用并未降低安全性如血氧飽和度下降幅度大等［3］。本資料結果顯示，觀察組術前給予靜脈注射安定5mg，杜冷丁50mg的患者，與術前未注射任何藥物的對照組比較，觀察組患者術中不適程度明顯低于對照組，患者的合作程度觀察組優于對照組，且觀察組的操作時間也明顯短于對照組。安定與杜冷丁發揮其鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用，減少患者的緊張焦慮情緒及操作過程中的惡心嘔吐等不適反應，增加對醫生的配合度，從而縮短操作時間，同時在一定程度上減少術中或術后出血的風險。注射安定、杜冷丁前、后及術后患者心率、平均動脈壓和血氧飽和度變化均不明顯，表明用藥是安全的，故在臨床上可聯合應用安定與杜冷丁，但需掌握相對禁忌證。研究報道老年人對鎮靜藥的敏感性較年輕人強，需減少鎮靜藥的劑量，預防不良反應的發生［4］。

1 Min YW， Min BH. Efficacy and safety of endoscopic treatment for nonampullary sporadic duodenal adenomas. Dig Dis Sci，2013， 58（10）：2926～2932.

2 Tahara K， Tanabe S. Argon plasma coagulation for superficial esophageal squamous-cell carcinoma in high-risk patients. World J Gastroenterol，2012，18（38）：5412～5417.

3 Rembacken BJ ， Axon AT . The role of pethidine in sedation for colonoscopy. Endoscopy，1995，27（3）：244～247.

4 王芬，沈守榮，歐陽文，等.老年人實施鎮靜性上消化道內鏡術的特點.中華老年醫學雜志，2011，26（11）：813～814.

215006 蘇州大學附屬第一醫院消化內科