鹽水浸浴聯合三乙醇胺乳膏治療燒傷殘余創面

吳玲玲

鹽水浸浴聯合三乙醇胺乳膏治療燒傷殘余創面

吳玲玲

目的 探討鹽水浸浴聯合三乙醇胺乳膏治療燒傷殘余創面的療效。方法 燒傷殘余創面患者86例隨機分為聯合治療組41例和單純浸浴組45例，聯合治療組在浸浴治療后，應用三乙醇胺軟膏涂抹覆蓋創面。單純浸浴組采用浸浴治療后，常規換藥包扎。觀察兩組患者創面愈合進展并監測創面細菌感染情況。結果 與單純浸浴組比較，聯合治療組14d平均愈合率明顯提高、創面愈合時間明顯縮短，治療7d及14d細菌培養陽性率顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鹽水浸浴聯合三乙醇胺乳膏治療燒傷殘余創面具有顯著的臨床療效。

燒傷 殘余創面 浸浴療法 三乙醇胺

大面積燒傷后期常出現難以愈合的殘余創面。其特點是愈合慢，療程長，瘢痕攣縮明顯，是燒傷科治療的難題之一。在燒傷治療的中后期，鹽水浸浴是一種安全、經濟、有效的治療方法，臨床上已經廣泛應用［1，2］。三乙醇胺乳膏（比亞芬）屬于水包油劑型，水合作用良好，涂抹后能增加局部血流量，改善創面微循環，治療燒傷創面療效良好［3，4］。作者對燒傷殘余創面患者86例，應用鹽水浸浴聯合三乙醇胺乳膏進行治療，效果明顯。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2009年10月至2012年12月本院收治燒傷殘余創面患者102例，排除需手術治療的患者16例，分為單純浸浴組45例和聯合治療組41例。兩組患者總計86例。其中男64例，女22例；平均年齡29.3歲（5～75歲）。平均燒傷總面積（TBSA）41%（20%～90%），其中深度燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）面積10%～70%。致傷原因：火焰燒傷39例、熱液燙傷28例，電擊傷13例、化學性燒傷6例。平均殘余創面形成時間22.5d（13～32d）；平均殘余創面總面積6%（2%～14%）。納入標準：（1）年齡≥5歲且≤75歲的燒傷患者，精神意識及理解力正常，創面經植皮治療后，

仍殘留未愈合的創面。（2）深Ⅱ度燒傷創面愈合過程中反復破潰，形成小潰瘍創面，肉芽組織水腫老化。（3）Ⅲ度燒傷創面愈合后新生上皮破潰后形成新潰瘍創面。排除標準：（1）創面仍然需要進行再次植皮治療的患者（單獨殘余創面＞5%）。（2）創面軟組織覆蓋困難，必須進行皮瓣移植術才能閉合創面的患者。（3）同時有其他并發癥，或由于其他原因無法進行浸浴治療的患者。所有患者獲得書面知情同意，隨機分為單純浸浴組，以傳統的鹽水浸浴進行治療。聯合治療組，鹽水浸浴后聯合應用三乙醇胺乳膏治療。兩組患者之間在性別、年齡、燒傷面積，燒傷深度等因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后患者均給予常規燒傷補液、抗生素預防感染，早期營養支持、積極手術等綜合性治療，治療期間患者未合并其他疾病。在殘余創面形成時，積極進行浸浴治療。（1）浸浴護理：調節室溫30℃～32℃，清潔、消毒浴缸后放入溫開水（38℃～39℃），再放入食用鹽配成1%溶液（50L水加500g食用鹽），水量浸沒患者軀干殘余創面即可。將患者殘余創面外層敷料去除后平抬入浴缸，操作者戴無菌手套活動患者四肢關節，一般浸泡5min后用無菌剪剪除松動的痂殼及壞死組織并用紗布擦除創面膿液、膿痂及污垢。如為老化肉芽組織，及時刮除老化的肉芽至纖維板；肉芽水腫明顯時，用高滲鹽水濕敷。浸泡時間首次15 min，以后可延長至1h，視創面情況，1次/1～2d。（2）浸浴后創面處理：單純浸浴組采用浸浴治療后，用碘伏及呋喃西林清洗傷口，碘伏紗塊濕敷包扎。聯合治療組則在浸浴治療后，用碘伏及呋喃西林清洗傷口，待干后用棉簽取三乙醇胺軟膏涂抹覆蓋創面。

1.3觀察指標 觀察創面愈合進展情況和創面平均愈合時間。觀察每組患者換藥時的疼痛指數（舒適度）。監測創面細菌情況，對創面分泌物進行細菌培養，比較兩組創面細菌培養陽性率。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者各種觀察指標的比較 見表1。

表1　兩組患者各種觀察指標的比較（x±s）

3　討論

殘余創面遷延不愈導致患者疼痛癥狀持續，住院時間延長，治療費用增高。由于表面肉芽組織老化、水腫、反復潰爛且融合成片，常并發耐藥菌感染，因此臨床上燒傷殘余創面的治療難度較大［2，5］。浸浴療法治療燒傷殘余創面安全、經濟、有效、簡便。有效的浸浴療法能軟化痂皮，促使壞死組織分離脫落，改善局部血液循環，促進肉芽和上皮生長，縮短創面愈合時間［2，6］。另外患者浸浴后清創疼痛減輕，護理治療的依從性好。浸浴同時可以引流痂下積膿，徹底清除分泌物，減少創面細菌結集，具有顯著的控制和減輕感染作用。

三乙醇胺（比亞芬）應用在早期燒傷治療［3，4］。作為一種具有良好的水合作用的外用軟膏，涂抹后其中的水分能迅速被損傷皮膚吸收，對局部血管舒張，增加局部血流量。創面應用三乙醇胺后可以促進皮膚毛細血管流量增加 25%，24 h后增加 50%，通過滲透和毛細作用，起到清潔和引流的雙重作用，可使燒傷殘余創面局部微循環得到改善［7，8］。殘余創面經浸浴徹底清潔，涂抹三乙醇胺后形成一層保護膜屏障，人工營造一個濕潤的環境，有效隔離外界細菌繼發感染，使創面的真皮網狀結構及新生成組織得以保護，殘存于創面的生態組織在生理的濕潤環境下復蘇，迅速再生直接修復創面［3，4，8］。

綜上所述，以鹽水浸浴聯合三乙醇胺乳膏對燒傷殘余創面進行護理治療，可減少清創導致的疼痛、保持創面濕潤、患者依從性好，且具有控制感染、促進創面愈合的效果，值得臨床推廣應用。

1 魏雪菁， 王淑君. 燒傷浸浴療法的護理體會. 解放軍護理雜志， 2006，23（6）： 80～80.

2 李芝. 全身浸浴療法治療40例燒傷殘余創面患者的護理. 現代臨床護理， 2009， 8（5）： 72～73.

3 王建華， 徐國士， 王野，等. 三乙醇胺乳膏早期治療燒傷患者的效果.青島大學醫學院學報， 2009， 45（2）： 141～142，145.

4 李明華， 李瑞俊， 劉進輝，等. 三乙醇胺治療Ⅱ度燒傷體會. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（23）： 154～155.

5 呂慶兵， 于冶， 肖貴喜，等. 浸浴結合銀離子敷料治療大面積燒傷患者殘余創面的療效. 中華燒傷雜志，2013， 29（2）： 203～204.

6 朱偉斌，王屋金.鹽水沖淋在燒傷殘余創面中的應用及護理.護士進修雜志， 2012， 27（15）： 1429～1430.

7 黑琦.三乙醇胺乳膏治療面部燒傷的臨床觀察.中國藥物與臨床，2010， 10（9）： 1037～1038.

8 蔣琪霞， 李曉華， 彭青，等. 三乙醇胺乳膏濕敷創傷性傷口的減痛效果研究. 醫學研究生學報， 2012， 25（1）： 64～68.

844200 新疆 解放軍第12醫院