急性闌尾炎闌尾腔內分泌物病原菌分布及藥物敏感性分析

浦國明 王寶 許玲英

急性闌尾炎闌尾腔內分泌物病原菌分布及藥物敏感性分析

浦國明 王寶 許玲英

目的 分析闌尾腔內分泌物中病原菌的分布及藥物敏感性，為臨床圍術期合理選擇抗菌藥物提供參考和建議。方法 選取2013年1至10月631例闌尾炎患者的闌尾腔內分泌物進行細菌培養和藥物敏感實驗，并給予統計學分析。結果 631例闌尾標本腔內分泌物檢出病原菌460例，陽性率72.90%，共檢出病原菌29種581株，主要以革蘭陰性菌為主，排前3位病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形菌。大腸埃希菌病株中，經鑒定產ESBLs大腸埃希菌占61.41%，占全部病例的55.22%。結論 革蘭陰性菌為闌尾炎的主要條件致病菌，特別是產ESBLs大腸埃希菌已經成為闌尾炎的主要致病菌，臨床醫生應加強病原菌的檢測和藥物敏感實驗，在治療時應選擇使用碳青霉烯類或β2內酰胺類/β2內酰胺酶抑制劑復方制劑等敏感抗菌藥物。

闌尾炎 腔內分泌物 細菌培養 藥物敏感實驗

闌尾炎是普外科的常見病，亦是基層醫院常見多發病，多在基層醫院手術治療而痊愈。闌尾炎最常見的致病因素是闌尾管腔阻塞致上皮完整性破壞，闌尾腔內細菌逆行感染所導致的急性細菌性感染［1］。本文回顧性分析2013年1至10月本院631例闌尾炎患者闌尾腔內分泌物的病原菌分布特點及常用藥物敏感性，了解在急性闌尾炎患者中常見的致病菌，為臨床圍手術期合理經驗用藥提供可靠依據。

1　臨床資料

1.1一般資料 631例闌尾腔內分泌物標本中男307例，女324例；年齡5～89歲，平均45.86歲。

1.2儀器與試劑 法國梅里埃公司VITEK2 compact全自動細菌培養鑒定藥敏分析儀及配套的細菌鑒定卡和藥敏卡。G-桿菌采用GN鑒定卡和ASTGN（13卡）藥敏卡，G+球菌采用GP鑒定卡和ASTGP藥敏卡。平板采用貝瑞特血平板和巧克力平板。

1.3方法 （1）標本的采集：手術切除闌尾后，立即切開闌尾體腔，采用生理鹽水濕潤后的無菌棉簽在闌尾黏膜表面滾動采集闌尾腔內分泌物，采集后迅速送細菌室培養。（2）培養方法：標本常規接種于血平板、巧克力平板培養基，經37℃，18～24h培養，若有病原菌生長，分離可疑菌落做革蘭染色和氧化酶、過氧化氫酶試驗，經初步鑒定和分純后，進行菌株鑒定和相應的藥敏試驗。

2　結果

2.1標本送檢率 2013年1至10月共行闌尾切除手術645例，以急性闌尾炎為主，送檢標本631例，送檢率97.83%。

2.2病原菌分布 631例標本經常規培養陽性460例，陽性率72.90%。檢出29種581株病原菌。細菌以革蘭陰性桿菌為主，占比96.21%，主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌、睪丸酮叢毛單胞菌、銅綠假單胞菌、奇異變形菌。

2.3前三位革蘭陰性菌藥物敏感試驗細菌耐藥情況 見表1。

表1　前三位革蘭陰性桿菌對常用藥物的耐藥率（%）

2.4厭氧菌培養和送檢率 在460例闌尾腔內細菌培養陽性結果患者中，同期送厭氧菌培養368例，厭氧送檢率為80%，無陽性厭氧菌培養結果。

3　討論

本組送檢631例標本中細菌培養結果陽性460例，陽性率72.90%。從460例陽性標本中共分離出581株病原菌。在細菌分類方面，革蘭陰性菌占比96.21%，其構成中大腸埃希菌為最主要致病菌，占全部陰性菌的73.70%，其次為肺炎克雷伯單胞菌和睪丸酮叢單胞菌，分別占陰性菌總數的6.98%和6.80%。本組資料表現出的突出特點是大腸埃希菌培養陽性病株中經鑒定產ESBLs大腸埃希菌陽性率高達61.41%；產ESBLs大腸埃希菌患者數占全部病例的55.22%。同時亦有產ESBLs肺炎克雷伯菌感染病例的出現。革蘭陽性菌感染占比較少，僅3.79%。

本資料藥物敏感實驗顯示，在主要致病菌革蘭陰性菌病株中，以氨芐西林為代表的青霉素類，表現出超高的耐藥率，敏感性較差；同時以頭孢曲松為代表的三代頭孢亦有較高的耐藥率，因此臨床選擇治療時需要避免該類藥物的使用，避免術后感染并發癥的產生。同時，碳青霉烯類或β2內酰胺類/β2內酰胺酶抑制劑復方制劑對于治療具有較高的敏感性，耐藥率較低。另外，體外藥敏結果顯示，頭霉素類抗菌藥物，敏感性較高，與以往此類藥物使用較少有關，是臨床治療時值得選擇的性價比較高的藥物。

外科感染多為需氧菌和厭氧菌的混合感染［2］，在闌尾炎中，厭氧菌感染高達98%。因此在厭氧菌對常用抗厭氧菌藥物甲硝唑敏感性較高的情況下，有建議不常規做厭氧培養［3］，僅常規抗厭氧治療。本組送檢厭氧培養病例368例，送檢率80%，無陽性厭氧菌培養結果，且同期在治療中發現，未使用抗厭氧菌藥物治療的患者（占37.68%），亦未出現厭氧菌感染的表現，因此作者認為，是否通過手術暴露的過程，起到抑制厭氧菌感染的效果。

本資料中產ESBLs大腸埃希菌在本地區人群中的感染率已明顯高于上世紀90年代底的34%［4］，也高于陳益明等［5］報道的28.3%，而產ESBLs細菌主要在醫院內引起感染和流行，其中60%發生在大型醫院，特別是教學醫院［6］。不適當的抗菌藥物治療是產ESBLs細菌的獨立預測因素，包括不必要的延長抗菌藥物治療、不恰當的給藥劑量、不合理的給藥劑型、錯誤的給藥時間以及不適當的預防性治療等［6］。第三代頭孢菌素經驗性用藥可導致更多產ESBLs細菌出現，從而引起產ESBLs細菌的流行［6］。而本組闌尾炎病例感染均是院外感染，揭示社會人群在抗菌藥物使用上存在一定的自由性和隨意性；同時，是否存在其他如飲食攝入等隱性途徑可以使抗菌藥物進入人體，導致人體自身產ESBLs細菌的產生和寄居。因此提示在經驗性治療闌尾炎選擇抗菌藥物時，如短期內效果不佳，則需考慮產ESBLs大腸埃希菌感染的可能，應果斷改用碳青霉烯類或β2內酰胺類/β2內酰胺酶抑制劑復方制劑等敏感抗菌藥物治療，從而避免更多、更嚴重的并發癥產生。

1 鄭樹森.外科學 .第2版.北京：高等教育出版社，2012：573～576.

2 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.123.

3 孫杰，楊群慶，張偉.急性闌尾炎細菌培養及藥敏試驗 .同濟大學學報（醫學版），2012，2（33）：95～98.

4 俞云松.超廣譜B-內酰胺酶研究進展.中華醫學雜志，2006，9（86）：641～644.

5 陳益明，上官中校，黃孟啟，等.急性闌尾炎患者膿液細菌培養結果及耐藥性 .中華醫院感染學雜志，2006，1（16）：118～120.

6 產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染防治專家委員會.產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染防治專家共識.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2010，2（4）：207～214.

314300 浙江省海鹽縣人民醫院