牙髓病根管治療難度評估 根管解剖因素對根管治療成功率的影響

鞠鐸

牙髓病根管治療難度評估 根管解剖因素對根管治療成功率的影響

鞠鐸

目的 評估根管治療的難度，并分析不同根管解剖因素對初次根管治療成功率的影響。方法 2012年1月至2013年6月接受初次根管治療的患者367例（452顆患牙），經開髓、根管預備、根管清洗消毒等步驟后，采用根管糊劑加牙膠尖進行根管充填，并修復牙冠。所有患牙在根管長度測定、根管填充后拍攝X線片，以評估根管治療的難度，并分析不同根管解剖因素對根管治療成功率的影響。治療6個月后進行電話隨訪，評價治療效果。結果 治療難度Ⅰ級的患牙根管填充合格率100%；治療難度Ⅳ級的患牙根管治療合格率80.95%。不同治療難度等級的根管治療合格率，差異有統計學意義（P＜0.01）。共411顆患牙在半年后接受了電話隨訪。其中383顆患牙（93.2%）術后6個月無疼痛感，可正常咀嚼；28顆患牙在冷熱刺激、敲擊或咀嚼時有痛感。多根管患牙治愈率低于單根管患牙；活髓牙治愈率明顯高于死髓牙；伴根尖周病變的患牙治愈率低于無病變牙。良好的根管填充可大幅提高患牙的治愈率。結論 根管治療難度評估有助于提高根管的治療；牙髓和根尖周病變降低初次根管治療的成功率。

根管治療 牙髓病 根尖周病

牙髓病和根尖周病均為口腔科的常見病，根尖周病多由牙髓病發展而來，細菌及其毒素侵入牙髓引起牙髓病；而這些細菌、毒素及牙髓病變產物通過根尖孔滲透到根尖周組織，便引起根尖周病［1］。治療前充分評估根管治療難度，根據不同根管的位置、數量、形態、鈣化程度等解剖因素采取相應治療措施，是提高初次根管治療成功率的保障。因此，本文探討根管治療難度評估及不同根管解剖因素對首次根管治療成功率的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年6月本院接受初次根管治療的患者367例（452顆患牙）。其中男162例，女205例；年齡15～76歲，平均年齡43.6歲。患者接受治療前詳細告知治療流程、治療的優缺點、可能出現的并發癥等。

1.2方法 所有患牙常規開髓、根管長度測定、冠向下技術進行根管預備、根管清洗消毒等步驟后，采用根管糊劑加牙膠尖進行根管充填，并修復牙冠。治療過程中記錄患牙的牙髓狀態。所有患牙在根管長度測定時和根管填充后分別攝X線片，了解髓室的位置、根管數目及形態、根管工作長度、根尖周病變情況、根管填充狀態等。術后6個月電話隨訪，根據隨訪時患牙情況，分析牙髓和根尖周病變情況對初次根管治療成功率的影響。

1.3評價指標 （1）牙位難度評分：0分：上下頜前牙。1分：上下頜前磨牙。2分：上下頜第一、第二磨牙。3分：第三磨牙。（2）根管數目難度評分：1分：前牙、前磨牙單管。2分：前磨牙雙管、磨牙單根單管。3分：前牙單根雙管、第一磨牙4根管、第二磨牙C形根管。4分：前牙前磨牙＞3根管、第一磨牙＞5根管、第二磨牙＞4根管、第三磨牙根管形態變異。（3）根管彎曲度評分：1分：≤10°。2分：10° ～25°，前牙S形根管。3分：前磨牙、磨牙26～45°。4分：≥45°，磨牙S形根管。（4）根管鈣化度難度評分：1分：根管口和根管內無明顯鈣化影像，形態影像清晰。2分：根管內有散在鈣化影像，根管直徑縮短，形態不典型。3分：根管口模糊難以定位，根管影像似有斷裂。4分：根管影像有明顯的斷裂，找不到根管口。（5）難度等級評分：Ⅰ級：4個指標的難度評分均≤1。Ⅱ級：4個指標的難度評分中有一個為2分，余下3個≤1。Ⅲ級：4個指標的難度評分中有一個為3分，余下均≤2；或＞2個為2分。Ⅳ級：4個影響因素的難度評分中有一個為4分，或有＞2個為3分。（6）根管填充的X線判定標準：恰充：充填物距根尖孔0～2mm。充填不良：充填物距根尖孔的距離＞2mm或超出根尖孔。如多根管牙某一根管出現欠充或超充，則將該牙判斷為填充不良。（7）療效評價：有效：治療后無疼痛，無咬合不適，反之判斷為無效。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1根管治療難度等級評分與根管填充質量分析 依據根管治療時的X線片，對452顆患牙均進行了根管治療難度的評估，并分析不同治療難度等級的根管充填合格率。見表1。

表1　不同治療難度根管的填充質量比較（顆）

2.2牙髓和根尖周病變情況對初次根管治療成功率的影響 在367例首診患者中，345例（411顆患牙）在半年后電話隨訪，其中383顆患牙術后6個月無疼痛感，可正常咀嚼，占93.2%；28顆患牙在遇有冷熱刺激、敲擊或咀嚼時有痛感。見表2。

表2　牙髓和根尖周病變情況對初次根管治療成功率的影響

3　討論

根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病的最有效方法，通過徹底清除根管內的病變牙髓及炎癥物質后封閉根管的方法，防止牙髓及根管的再次感染，連同后期的牙冠修復等技術一起，達到保護患者牙齒、盡量恢復牙齒功能的目的［2］。由于根管解剖形態多樣，且多為不規則形態，造成即使在X線片的幫助下，某些形態異常的根管難以徹底清除感染、并嚴密充填，導致治療失敗［3］。如下頜第三磨牙的根管治療，因下頜骨外斜嵴的遮擋，導致X線片上患牙的根管影像模糊，加之下頜第三磨牙根管形態復雜，均易致使根管治療發生遺漏［4］。根管治療的相關報道較多，但關于首次根管治療成功率的報道卻各不相同［5，6］。這可能與根管解剖形態復雜多變、位置隱匿不易探查、根管清洗預備時感染未完全清除、患者自身條件等有關。

人體根管系統存在較大差異。前牙多以單根管為主，但磨牙均＞2個根管。根管的解剖形態復雜多變，其彎曲程度和走向各不相同，且個體間的變異很大，直接加大了根管治療的難度，同時也影響了根管治療的效果［7～9］。此外，不同個體的根管形態差異很大，臨床上常可見存在側支根管、副根管、根尖分歧等情況，即使經過充分的根管預備、根管消毒蕩洗等步驟可能無法清除細小根管內的壞死牙髓及炎性物質，治療后一段時間微生物大量繁殖，并經根管微滲漏進入根尖周組織，導致根管治療失敗［10］。因此，治療前充分進行根管治療難度評估有積極意義。本資料顯示，治療難度等級評分越低的根管其治療成功率越高，表明患牙的解剖因素是影響根管填充質量的重要原因。此外，多根管患牙的治愈率低于單根管患牙，表明多根管患牙的治療更應在術前充分檢查，在了解根管形態、根管內及根管周情況的基礎上進行操作，避免遺漏。術中采用3%雙氧水及生理鹽水連續反復交替沖洗根管，采用氫氧化鈣-碘仿糊劑消毒并輔以甲硝唑等藥物預防感染，最后進行完善的根管封閉以提高治療成功率。

根尖周病變是影響根管治療成功率的原因之一。研究顯示，根尖周輕度病變的患牙根管治療成功率高于根尖周嚴重病變的患牙［11］。本資料中，根尖周無病變患牙的根管治療成功率顯著高于有病變的患牙，與上述研究結果相符。此外，活髓牙的根管治療成功率高于死髓牙，這可能與活髓牙細菌感染程度較輕，未發生根尖周病變有關。因此，對于患牙的治療，應及早進行，以減少根管內細菌感染的機會，提高治療的成功率。根管的充填狀況也是影響根管治療成功率的重要因素。本資料中，根管填充良好的患牙的治療成功率顯著高于根管填充不良的患牙。根管欠充會給細菌的生存和繁殖提供空間，細菌毒素和炎癥物質可通過充填物的孔隙進入根尖周組織，導致根管再次感染。而根管超充可將細菌等感染物質擠壓出根尖孔，導致根尖周病變［12］。

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313000 浙江省湖州市中心醫院