盆底部二維 三維超聲在壓力性尿失禁患者中的應用價值

紀園園 舒凱 張玉良★ 胡風鳴 徐雪芬 金曉蓉

盆底部二維 三維超聲在壓力性尿失禁患者中的應用價值

紀園園 舒凱 張玉良★ 胡風鳴 徐雪芬 金曉蓉

目的 通過經會陰部二維、三維超聲評價女性壓力性尿失禁（SUI）患者在靜息狀態、Valsalva狀態下盆底結構功能參數和形態的變化。方法 壓力性尿失禁患者20例（SUI組），同時選擇20例無壓力性尿失禁者為對照組，兩組均行經會陰部二維、三維聯合超聲檢查，并在不同狀態下測量膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉角度等參數及觀察盆底結構容積斷面成像，比較兩組間數據差異及形態學變化。結果 膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉角度SUI組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；生殖裂孔長度、寬度、容積及肛提肌厚度兩組比較差異有統計學有意義（P＜0.05）。結論 二維超聲檢查可顯示SUI患者盆底結構功能參數的改變，而三維超聲檢查則能直觀地觀察女性尿道、肛提肌等盆底結構。盆底超聲檢查是診斷女性壓力性尿失禁有價值的方法。

壓力性尿失禁 會陰部 超聲

女性壓力性尿失禁（SUI）又稱張力性尿失禁，是因腹內壓增高，直立或行走時，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意流出的疾病，發病率占尿失禁＞50%［1］。研究報道［2］，SUI與年齡、陰道分娩、盆腔手術、肥胖、種族及各種慢性疾病等因素有關。作者應用二維、三維超聲檢查觀察女性盆底結構功能參數和形態的變化，評價超聲對女性SUI診斷的可行性及價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年5月至2014年5月本院SUI患者20例為SUI組，20例無壓力性尿失禁者為對照組，年齡40～65歲，平均年齡（52±8）歲。均自然分娩，無腹部手術史，無腹壓增高性疾病，近＜3個月未用雌激素藥物。受試者能在指導下進行有效的Valsalva動作，所有受試者均知情并簽同意書。

1.2儀器 檢查采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，采用腹部三維容積探頭，頻率6～8MHz。

1.3方法 囑患者適度充盈膀胱，取截石位，三維容積探頭置于陰道前庭矢狀面，垂直于會陰，顯示恥骨聯合、尿道、膀胱頸、陰道、直腸肛管等結構的二維圖像，然后分別在靜息、Valsalva狀態下獲取標準圖像后進行二維數據測量，然后啟動三維圖像采集系統，凍結圖像并儲存主機及PACS系統。用4D view 超聲軟件進行圖像處理和測量。

1.4測量 二維時在靜息、Valsalva動作下分別測量：尿道長度、膀胱逼尿肌厚度、膀胱尿道后角（近端尿道與膀胱后緣在矢狀面形成的角度即為膀胱尿道后角）、膀胱頸移動度（患者做Valsalva動作時，膀胱頸位置與靜息狀態下的距離）、尿道旋轉角度等。同時將儲存主機內的三維靜息和Valsalva狀態下的原始數據圖像用4Dview超聲軟件進行圖像處理，通過調整X、Y、Z軸圖像后處理，改變圖像的對比度和透明度，清晰顯示恥骨聯合下緣區域，分別對靜息狀態下和Valsalva動作下測量：盆膈裂孔前后徑（恥骨聯合內側緣中點與恥骨直腸肌在直腸后方匯合處內側緣之間的距離）、左右徑（盆膈裂孔最大左右徑線）、面積（描記恥骨支、恥骨聯合及恥骨直腸肌內側緣獲得裂孔面積）以及恥骨直腸肌的厚度（恥骨直腸肌左右兩支長軸之間的夾角）。所有相關數據均由同一醫師采集測量。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0軟件。計量資料以表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組受檢者配合良好，均能獲得滿意聲像圖（見圖1、2）。SUI組在二維切面上膀胱頸移動度均≥15mm，膀胱尿道后角≥120°，尿道旋轉角度均≥32°。SUI組膀胱頸移動度、尿道旋轉角度、膀胱尿道后角與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。生殖裂孔長度、寬度、容積及肛提肌厚度兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1、2）。

圖1　正常盆底部二維超聲切面圖像

圖2　正常盆底部三維超聲切面圖像

表1　兩組不同狀態下各參數比較（x±s）

表2　兩組膀胱頸移動度、尿道旋轉角度的比較（x±s）

3　討論

壓力性尿失禁是指增加腹壓時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液不自主地流出。其主要原因有：分娩及產傷，陰道、尿道手術損傷，先天性括約肌功能不全，老年婦女盆腔及尿道肌肉萎縮、組織松弛等。有研究調查顯示陰道分娩是女性發生壓力性尿失禁的獨立危險因素，約30%的經陰道分娩的婦女產后＜5年出現壓力性尿失禁，此外老年婦女盆底結構松弛，也是發生壓力性尿失禁的主要人群，加上目前人口老齡化嚴重，因此如何有效地診斷、治療、評價壓力性尿失禁將成為一個重要的社會、醫學問題［3］。以往SUI診斷主要依據婦科檢查，不能全面地發現和準確診斷SUI［4］。診斷SUI一般都需要尿動力學檢查，形態學上需要MRI檢查而幫助診斷，隨著容積超聲檢查的應用，能夠直觀地顯示盆底結構的改變，同時發現利用容積探頭進行盆底部二維圖像掃描能獲得盆底部二維超聲平面圖像，并通過靜息、Valsalva動作及縮肛動作不同狀態下測得影響盆底結構變化的數據參數。本資料顯示在二維超聲切面上膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉角度SUI組與對照組有明顯變化，差異有統計學意義；三維超聲切面上生殖裂孔長度寬度及容積肛提肌厚度兩組差異也有統計學意義。二維超聲上膀胱頸移動度均≥15mm，膀胱尿道后角≥120°，尿道旋轉角度均≥32°可作為診斷及鑒別診斷SUI主要參考數值；三維超聲上的生殖裂孔長度、寬度、容積及肛提肌厚度也可以作為診斷SUI的觀察指標。通過對這些參數的后處理和測量，可以評估膀胱、尿道及盆底結構的形態和功能的改變，為臨床提供更豐富的資料，提高了檢查的標準和可重復性［5］。當然超聲診斷SUI方面仍有一些問題有待明確，如操作的規范化，數據的測量及準確性，但隨著研究的深入和超聲技術的進一步發展，超聲檢查在SUI診斷方面將會有更加深入的認識和提高。

1 王雪勤，黃星，羅新.超聲診斷技術在女性壓力性尿失禁中的應用.現代婦產科進展，2011，20（7）：567～568.

2 Minassian VA，Stewart WF，Wood GC.Urinary incontinence in women：Variation in prevalence and risk factors.Obstet Gynecol，2008， 111（2）： 324～330.

3 周芳堅，張時純.女性壓力性尿失禁發病機制和外科治療.中華泌尿外科雜志，1999，20（8）：506～507.

4 Lienemann A，Fischer T.Functional imaging of the pelvic floor.Eur J Radiol，2003，47（7）：117～122.

5 Majida M Braekken IH，Umek W，et al.Interobserver repeatability of three-and-four-dimensional transperineal ultrasound assessment of pelvic floor muscle anatomy and function.Ultrasound Obstet Gynecol，2009， 33（5）：567～573.

浙江省海鹽縣科技局項目（2012Y3B2005）

浙江省海鹽縣人民醫院