3.0TMRI擴散加權成像在子宮內膜癌術前分期中的應用價值

鐘偉珍 謝錦蘭 何明珊

3.0TMRI擴散加權成像在子宮內膜癌術前分期中的應用價值

鐘偉珍 謝錦蘭 何明珊

目的 探討3.0TMRI擴散加權成像在子宮內膜癌術前分期中的應用價值。方法 原發性子宮內膜癌患者60例，手術前對所有患者進行MR檢查，應用美國GE DisconveryMR750 3.0T 超導型磁共振成像儀，8 通道體部相控陣線圈。對所有患者進行常規MRI和DWI檢查。結果 DWI診斷分期誤診率和準確率分別為16.7%（10/60）和83.3%（50/60）；患者平均ADC值為（0.856±0.080）×10-3mm2/s，其中高分化組、中分化組ADC值均高于低分化組（P＜0.05），高分化組和中分化組患者的ADC值差異無統計學意義（P＞0.05）；內膜樣腺癌組和非內膜樣腺癌組患者的ADC值差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 3.0TMRI擴散加權成像在子宮內膜癌術前分期中具有較高的應用價值，誤診率低，準確率高，且能夠將病變的浸潤深度及腫瘤的惡性程度有效反映出來，值得在臨床推廣。

3.0TMRI擴散加權成像 子宮內膜癌 術前分期 應用價值

子宮內膜癌屬于一種女性生殖系統惡性腫瘤，臨床極為常見，術前分期及細胞分化程度等均對其治療及預后有直接而深刻的影響［1］?，F階段，DWI作為一種無創性功能成像技術是唯一能夠在活體檢測水分子擴散運動的技術，通過對水分子擴散程度的測定能有效反映組織的特性［2］。作者回顧性分析2012年8月至2014年12月本院收治的原發性子宮內膜癌60例患者的臨床資料，探討3.0TMRI擴散加權成像在子宮內膜癌術前分期中的應用價值，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院收治的原發性子宮內膜癌患者60例，所有患者均經手術病理檢查確診為原發性子宮內膜癌，均知情同意。排除：磁共振檢查禁忌證、罹患其他婦科腫瘤及肝、腎等重大疾病的患者?；颊吣挲g32～68歲，平均年齡（51.3±11.7）歲。其中絕經后患者46例、絕經前患者14例。患者的一般情況見表1。

表1　入選患者的一般情況［n（%）］

1.2檢查方法 手術前對所有患者進行MR檢查，應用GE DisconveryMR750 3.0T 超導型磁共振成像儀，8通道體部相控陣線圈。對所有患者進行常規磁共振（MRI）和擴散加權成像（DWI）檢查。常規MRI序列：（1）軸位T1WI應用FS-TSE序列，TR、TE、層厚、FOV、矩陣、NEX分別為788.0ms、20.0ms、4mm、32～40cm、320×218.2。（2）軸位T2WI應用TSE序列，TR、TE、層厚、FOV、矩陣、NEX分別為5300.0ms、85.0ms、4mm、32～40cm、256×256.2。（3）矢狀位T2WI應用FS-TSE序列，TR、TE、層厚、FOV、矩陣、NEX分別為6210.0ms、86.0ms、4mm、32～40cm、320×216.2。DWI進行軸位掃描的過程中應用單次激發EPI序列及頻率選擇脈沖脂肪抑制技術（b=0，1000s/mm2），TR、TE、層厚、FOV、矩陣、NEX分別為4400.0ms、87.0ms、4mm、32～40cm、160×122.5。1.3 數據處理和分析 完成掃描后向GE3.0T磁共振自帶 AW4.5工作站傳送所有圖像，由兩位經驗豐富、年資較高的放射科醫師依據2009年國際婦產科聯盟（FIGO）制定的分期標準共同診斷影像學分期。如兩位醫師意見不一致，則相互協商統一意見。同時對所有患者的腫瘤表觀擴散系數（ADC）值進行細致測量，依據常規MRI和DWI圖像，從ADC圖上選擇腫瘤最大截面層面，盡可能在腫瘤的實質部分選擇感興趣區（ROI），將囊變、出血等有效避開，每個病灶進行3次測量，腫瘤的ADC值為3次的平均值。腫瘤的分化程度分為三級，高、中、低分化［3］。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，組間比較用方差檢驗，兩兩比較用最小顯著性差異法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者的DWI分期分析 子宮內膜癌ⅠA期4例誤診，其中2例誤診為ⅠB期，2例誤診為Ⅱ期；ⅠB期2例誤診為ⅠA期；Ⅱ期4例誤診為ⅠB期。DWI診斷分期誤診率和準確率分別為16.7%（10/60）和83.3%（50/60）。

2.2患者的ADC值和病理學結果的相關性分析 見表1。

表2　入選患者的ADC值和病理學結果的比較（x±s）

3　討論

子宮內膜癌屬于一種惡性腫瘤，發生于子宮內膜上皮，腫瘤的術前分期直接影響其治療方式的選擇及預后，尤其在判斷肌層浸潤深度中發揮重要作用［4］。磁共振成像的軟組織分辨率較高，能清晰顯示子宮內膜、肌層等結構，在子宮內膜癌術前分期的診斷中被認為是最佳的影像學檢查方法［5］。相關醫學文獻報道，其在子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷中準確率達73.1%［6］。近年來，隨著MR技術的不斷發展與進步，在子宮內膜癌的診斷及分期中DWI得到逐步應用，其較高的臨床應用價值受到臨床日益廣泛的關注和重視［7～12］。相關學者研究表明，DWI能夠將子宮內膜癌病灶及其累及范圍突出顯示，同時還能將常規MR檢查中無法有效診斷的病灶有效顯示，從而促進腫瘤術前分期診斷性的顯著提升［13］。本資料結果表明，DWI總體診斷分期誤診率和準確率分別為16.7%（10/60）和83.3%（50/60），和相關研究結果一致。

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2 鄧凱，張成琪. 磁共振擴散加權成像在子宮內膜癌分期中的應用.中華臨床醫師雜志： 電子版，2012，6（21） ： 6843～6845.

3 賀李，余深平，莊曉曌，等.子宮頸癌3.0T 磁共振彌散加權成像與病理的初步相關研究.中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（2） ： 363～367.

4 吳海靜，張國楠.子宮內膜癌的新分期與臨床意義.實用婦產科雜志，2011，27（6） ： 407～410.

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6 劉雁，江麗，唐遠梅.彩色多普勒陰道超聲對子宮內膜癌進行術前分期的研究.解放軍醫學雜志，2008，33（7） ： 909.

7 李雅，柴維敏，陳克敏.3.0T MRI 術前診斷子宮內膜癌肌層浸潤的價值.診斷學理論與實踐，2011，10（1） ： 39～44.

8 吳椏楠，汪俊萍，孫浩然，等. MR 擴散加權成像對ⅠA 期子宮內膜癌鑒別診斷的價值.天津醫科大學學報，2010，16：333～336.

9 劉穎，白人駒.磁共振擴散加權成像在子宮腫瘤診斷中的應用.國際醫學放射學雜志，2009，32 （4） ：369～373.

10 呂愛群，錢文新.子宮內膜息肉兩種術式的療效比較.浙江臨床醫學，2006，8（01）：225～226.

11 王海燕，黃國英.宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤116例臨床分析.浙江臨床醫學，2007，9（11）：1457～1458.

12 Dogan D，Inan N，Sarisoy H T，et al.Preoperative evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma：diagnostic performance of 3T MRI.Abdom Imaging，2013，38（2） ： 388～396.

13 Yayci E，Güzin K，Suer N.Evaluation of depth of myometrial invasion by magnetic resonance imaging in patients with endometrial carcinoma. Eur J Gynaecol Oncol，2012，33（5） ： 480～484.

54300 廣西醫科大學第七附屬醫院婦產科