常規超聲及超聲彈性成像對甲狀腺微小結節的診斷價值

陳永海

常規超聲及超聲彈性成像對甲狀腺微小結節的診斷價值

陳永海

目的 探討常規超聲和超聲彈性成像檢查對甲狀腺微小結節的診斷價值。方法 回顧性分析甲狀腺微小結節（最大徑≤10mm）患者150例（178枚微小結節）的臨床資料。評價各變量尤其是彈性成像的鑒別診斷效能。結果 經過Logistic逐步回歸分析，篩選出邊界、鈣化、結節內部成分及彈性評分等特征變量，其中彈性評分的OR值最高。結論 超聲彈性成像技術結合常規超聲檢查，對甲狀腺微小結節的鑒別診斷具有重要價值。

常規超聲 甲狀腺微小結節 彈性成像

甲狀腺結節是多種甲狀腺疾病的臨床表現，是由甲狀腺增生形成的腫塊［1］。甲狀腺退行性變、炎癥等均可表現為甲狀腺結節［2，3］。甲狀腺結節大部分為良性，少數可轉變為惡性，形成腫瘤［4］。甲狀腺微小結節是最大徑≤10mm的結節，其惡性病變可形成甲狀腺微小癌（TMC），由于其病灶較小，觸診較難發現［5］。目前，常規超聲檢查及超聲彈性成像對甲狀腺結節均具有較準確的鑒別功能［6，7］。本文探討常規超聲和超聲彈性成像檢查在甲狀腺微小結節的鑒別診斷價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年5月本院甲狀腺結節疾病患者150例（178枚微小結節），其中男58例，女92例；平均年齡（45.7±10.2）歲。所有患者的甲狀腺結節均≤1cm，大小0.31～1cm。其中，單發結節124例、多發結節者26例。結節位于右側葉89枚、位于左側葉81枚、位于峽部8枚。90例患者于正常體檢時發現，26例由于頸部感覺異常通過超聲檢測發現，其余有甲狀腺結節病史。排除標準：超聲資料不全及出現彌漫性病變者。

1.2方法 采用西門子S2000和飛利浦IU E1it彩色超聲診斷儀進行超聲檢測，超聲探頭頻率6.0～18.0MHZ。（1）常規二維超聲及彩色多普勒檢查：患者采取仰臥姿勢，頸部墊起，頭向后仰。二維超聲檢查，仔細觀察測量甲狀腺結節位置、形態、大小、回聲、鈣化情況、結節內部回聲，計算結節縱橫比。使用彩色多普勒觀察患者結節內及結節周圍血流情況，血流分級參照Rago血流分級方法［8］。（2）超聲彈性成像：常規超聲檢查找到結節最大切面，開啟彈性成像功能，取樣框包含病灶組織及兩倍于病灶的正常組織范圍，盡量避開大血管。以加壓、不加壓方式交替振動，頻率1～2次/s，壓力指數顯示為3～4時為有效圖像，選取滿意的彈性成像儲存備用。對儲存的彈性成像結果進行盲法評分。見表1。

表1　超聲彈性成像評分標準

1.3Logistic模型的構建 以穿刺或術后病理檢查結果為金標準，甲狀腺結節分為良性和惡性。構建Logistic模型，因變量為結節的良、惡性，自變量為結節形態、邊界、聲暈、鈣化、縱橫比等超聲特征，納入標準P≤0.05，排除標準P＞0.10，對自變量進行賦值，見表2。

表2　甲狀腺結節可能影響因素及病理性質賦值

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件。對上述每一變量進行單因素分析后，選出有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病理檢查結果 178枚甲狀腺結節中，惡性結節79枚，其中乳頭狀癌71枚，淋巴瘤2枚、髓樣癌1枚、濾泡癌5枚。良性結節99枚，其中甲狀腺腺瘤28枚（伴囊性病變3枚），結節性甲狀腺腫68枚（伴囊性病變23枚，伴腺瘤樣增生15枚），局限性亞甲炎3枚。2.2 甲狀腺微小結節超聲特征與病理檢查結果比較及單因素及Logistic回歸分析結果 見表3、表4。

表3　甲狀腺微小結節超聲特征與病理檢查結果比較［n（%）］

表4　二分類Logistic回歸分析結果

3　討論

甲狀腺結節性疾病是臨床常見疾病，可發展為腫瘤，對其良、惡性的辨別就顯得極為重要。超聲彈性成像技術是一種新型的超聲診斷技術，彌補了傳統超聲技術的許多不足。本資料應用常規超聲和超聲彈性成像技術來鑒別甲狀腺微小結節的病理性質，評價其鑒別和診斷價值。

本資料選取10種超聲特征作為分析甲狀腺微小結節良惡性的影響因素。其中，鈣化、內部回聲和血流情況通常是影響結節良惡性的重要因素［9］。有研究表明［10］，微鈣化屬于惡性病灶的特有表現，在甲狀腺癌中具有較高特異性。本資料結果表明，微鈣化患者惡性結節發生率較高。內部回聲也與結節的病理性質密切相關，有研究［11］認為，甲狀腺內部低回聲更有可能是惡性結節。回聲的高低與結節病理狀態相對應，細胞間質、分化程度、纖維化等均能影響超聲結果。如甲狀腺乳頭狀癌，由于其癌細胞大，間質較少，超聲圖像發射較弱，故表現為低回聲。但本資料中低回聲并未很好區分良、惡性結節，這可能是由于入選的均為微小結節，較多良性結節同樣表現為低回聲。血流情況在鑒別甲狀腺結節良惡性中也有一定價值，這是由于腫瘤的生長是由血液提供營養，通常狀況下甲狀腺惡性結節周圍血流量較大。但本資料中，血流情況也不是微小結節的危險影響因素。這可能與以下原因有關：彩色多普勒技術較多用于檢測小動脈和小靜脈，對微小血管血流的檢測存在一定局限，此外，微小結節生長緩慢，即使是惡性，周圍血流也較少，若結節內存在壞死，也很難達到檢測目的。

除去鈣化因素，本資料結果表明邊界、結節內部成分、以及彈性圖像評分是影響甲狀腺微小結節的危險因素。甲狀腺癌細胞的浸潤作用會累及周邊組織，導致甲狀腺結節邊緣不清晰［12］。本資料中良性結節多表現為囊實性，惡性結節僅5枚為濾泡癌，未出現大量可見液態部分可能與結節體積較小相關。彈性圖像評分的OR值最大，這表明其相比其他因素具有較高診斷價值。國內也有類似研究，劉芳等［13］研究表明，超聲彈性分級診斷有助于甲狀腺結節良惡性的鑒別，其敏感度、特異度和準確率分別為90.91 %、76.47 %、80.00 %。需要注意的是，彈性圖像評分受主觀因素制約，不同醫師可能有不同的判斷，因此在實際應用中應結合常規二維及彩色多普勒超聲檢查綜合分析。

1 洪喬友， 封玲. 甲狀腺結節的超聲診斷. 中國醫藥指南， 2011， 9（16）：286～287.

2 Shen Z， Qin Y， Liu Y， et al. Helicobacter pylori infection is associated with the presence of thyroid nodules in the euthyroid population. PLoS One， 2013， 8（11）： e80042.

3 吳潤芝， 王信成. 論甲狀腺結節的臨床治療. 中國中醫藥資訊， 2012，4（3）： 273.

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7 Kwak JY， Kim EK. Ultrasound elastography for thyroid nodules： recent advances. Ultrasonography， 2014， 33（2）： 75～82.

8 Woliński K， Szkudlarek M， Szczepanek-Parulska E， et al. Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions： a meta-analysis of prospective studies. Pol Arch Med Wewn， 2014， 124（3）： 97～104.

9 Zhou JQ， Zhou C， Zhan WW， et al. Maximal， minimal， and mean pulsed Doppler parameters： which should be utilized in the diagnosis ofthyroid nodules？ . Clin Radiol， 2014， 69（12）： e477～484.

10 曾群英. 超聲檢查甲狀腺結節鈣化及微鈣化對甲狀腺癌鑒別診斷的臨床意義. 中國現代醫生， 2014， 52（16）： 85～86.

11 Choi WJ， Park JS， Koo HR， et al. Ultrasound elastography using carotid artery pulsation in the differential diagnosis of sonographically indeterminate thyroid nodules. AJR Am J Roentgenol， 2015， 204（2）： 396～401.

12 馬云初， 李美愛， 趙誠. 超聲鑒別診斷濾泡型甲狀腺癌與甲狀腺良性結節. 中國介入影像與治療學， 2014， 11（9）： 607～610.

13 劉芳， 肖螢. 超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節. 中國醫學影像技術， 2010， 26（6）： 1028～1030.

317200 浙江省天臺縣人民醫院