MRTA掃描序列優化在腦神經血管壓迫綜合征的應用價值

胡博 程娟 陳欣欣 班向芳 周曉靜

MRTA掃描序列優化在腦神經血管壓迫綜合征的應用價值

胡博 程娟 陳欣欣 班向芳 周曉靜

目的 探討MRTA各種掃描方法在腦神經血管壓迫綜合征中的應用。方法 經手術確診的單側三叉神經痛及面肌痙攣的患者32例（32支責任血管），同時進行t2-space-p2、 t2-ciss-3d、TOF 3D-mulit-slab、t1-vibe-fs掃描后，比較不同序列檢查陽性率的差異，同時應用傳統標準及優化標準，分析同一序列采用兩種標準的差異。結果 圖像顯示接觸：傳統標準t2-space-p2 25例、 t2-ciss-3d 18例、TOF 3D-mulitslab13例、t1-vibe-fs 11例。優化標準t2-space-p2 29例、 t2-ciss-3d 27例、TOF 3D-mulit-slab 13例、t1-vibe-fs 12例。不同序列檢查接觸陽性率差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 改善掃描方案、優化判讀標準，對于提高MRTA診斷率有一定的價值。

三叉神經痛 面肌痙攣 MRTA 診斷 序列

MRTA 可以較準確的反映橋小腦角池段神經與血管之間的關系，并可以通過不同掃描方法區分血管與神經，是原發性三叉神經痛及面肌痙攣疾病診斷中較為可靠的方法。目前，臨床常用的方法有：t2-space-p2、 t2-ciss-3d、TOF 3D-mulit-slab、t1-vibe-fs。本文回顧性分析臨床診斷為原發性三叉神經痛及面肌痙攣患者32例（32支責任血管），不同序列及不同診斷方法的比較。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組32例均為住院手術患者，其中男14例，女18 例 ；年齡 40～75歲。術中確認32支責任血管，包括基底動脈或椎動脈4支、小腦前下動脈9支、小腦上動脈10支、小腦后下動脈2支、巖靜脈4支、內聽動脈回返袢3支。面神經痙攣10例、三叉神經痛22例，臨床有明確三叉神經痛或面肌痙攣或吞咽困難病史。32例均排除感染性及占位性病變。

1.2方法 使用西門子Avanto 1.5T超導型磁共振，12通道正交相控線圈，行雙側三叉神經及面神經MRTA掃描，以相應神經為中心進行TOF 3D-mulit-slab，t2-ciss-3d，t2-space-p2，t1-vibe-fs軸位掃描，其中TOF 3D-mulit-slab的掃描范圍，上緣包括大腦后動脈，下緣達近枕骨大孔水平。采集所得數據TOF 3D-mulit-slab先應用MIP薄層重建。后所有數據對三叉神經做冠狀位重建，對面聽神經做垂直于神經的斜矢狀位重建。TOF 3D-mulit-slab采用參數：TR/ TE 26/7ms，翻轉角25° slab 3，Averages 1，FOV 180mm×180mm，矩陣256×256，層厚/層間距0.5mm/0mm。t2-ciss-3d采用參數：TR/TE 5.98/2.67ms，翻轉角70°Averages 1，FOV 180mm×135mm，矩陣256×256，層厚/層間距0.7mm/0mm。t2-space-p2采用參數：TR/TE 1200/263ms，翻轉角150° Averages 1.6，FOV 200mm×200mm，矩陣320×320，層厚/層間距0.6mm/0mm。t1-vibe-fs采用參數：TR/TE 9/2.38ms，翻轉角10°Averages 3，FOV 200mm×200mm，矩陣256×256，層厚/層間距1mm/0mm。

1.3評判標準 由兩名高年資影像醫師采用盲法分析圖像，并將無法明確顯示神經或血管的患者歸于未見接觸點組。用兩種影像判讀方法分析神經與血管接觸程度。（1）傳統標準：接觸：一個方位交叉，一個方位腦脊液間隙消失，有或無血管壓跡。可疑接觸：一個方位交叉，一個方位可見間隙＜血管直徑。不接觸：各方位均見間隙＞血管直徑。（2）優化標準：接觸：一個方位交叉，一個方位腦脊液間隙消失，有或無血管壓跡。交叉方位接觸點信號不變或有暈跡樣改變，其它方位可見間隙≤血管直徑，其血管神經間隙較小，強烈提示有搏動性接觸。可疑接觸：交叉方位血管與神經跨層面，其它方位可見間隙相近于血管直徑。不接觸：各方位均見間隙＞血管直徑。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件。對同一序列兩種方法判斷采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同序列測量癥狀側血管及神經的平均徑線值 見表1。

表1　不同序列測量癥狀側血管及神經的平均徑線值（x±s）

2.2傳統診斷標準TOF 3D-mulit-slab、t2-ciss-3d、t2-space-p2、t1-vibe-fs 圖像比較 見表2。

表2　傳統診斷標準不同序列圖像比較

2.3優化診斷標準TOF 3D-mulit-slab、t2-ciss-3d、t2-space-p2、t1-vibe-fs 圖像比較 見表3。

表3　優化診斷標準不同序列圖像比較

3　討論

3.1成像序列的選擇 t2-space-p2是基于TSE的序列，具有TSE的對比度，是可變翻轉角快速自旋回波序列。具有較高的空間分辨率，常用于顱底水成像，能夠清晰顯示后顱窩底腦神經的走行。腦脊液呈高信號，血管及神經呈低信號。組織邊界銳利清晰，信噪比及分辨率高。T2-ci-3d實質是應用雙激發3D-truefisp序列，有較高的對比度，能清晰顯示細小動靜脈。腦脊液呈高信號，腦神經和血管均呈中、低信號。組織邊界稍模糊。VIBE序列是為聯合應用內插替換技術及頻率選擇性脂肪飽和脈沖序列獲得壓脂的3D MRI。應用具有各同向性或類似各同向性空間分辨率的3D射頻擾相GRE序列。范圍廣，可以任意方向重建，層厚薄，層間距小。無飽和帶，采用三維容積內插技術，能夠較為清晰顯示細小，流速緩慢的趨向靜態組織的動靜脈血管［1］。但空間分辨率較低，SNR較低，組織邊界模糊，解剖細節顯示不夠。TOF-3D -MULIT -SLAB 成像范圍較大，飽和效應減低，對于慢血流及動脈細小分支的顯示更佳。可用于追蹤責任血管的來源。經過MIP -THIN 重建后，對于細小血管的顯示更清晰，呈連續性細線樣高信號。但圖像的空間分辨率不高，組織邊界模糊，解剖細節顯示不夠。對于小的慢血流動靜脈以及與成像平行的血管顯示不理想，需通過3D對比劑增強顯示［2～4］。不配合的患者，會出現層塊交界處因飽和程度不同而出現的分界線。

Watanabe等［5］認為3D-SPACE序列對海綿竇周圍結構顯示比3D-CISS更佳。在臨床應用中，t2-space-p2膠片打印效果最佳，更能得到臨床醫師的認可。t1-vibe-fs 及TOF 3D-mulit-slab組織分辨率不夠，對于解剖細節不足且信號較弱，與鄰近組織對比度不夠，常無法明確血管及神經邊界，甚至無法顯示或全部顯示血管及神經。本資料顯示t1-vibe-fs、TOF 3D-mulit-slab對于神經及血管顯示率較低，測量的徑線較t2-space-p2、t2-ciss-3d小。t2-ciss-3d軟組織間缺乏對比度，軟組織與骨之間對比也較差，故其對于周圍無腦脊液存在的神經不能很好的顯示［6］。但TOF-3D-mulit-slab MIP-thin的圖像對于部分近端壓迫（REZ區），尤其直接接觸腦組織表面的微血管，其它序列不能發現或確定性質的微血管，其特有的高信號，可以提高微血管的辨識率。而VIBE序列用于觀察TOF-3D所不能確定的慢速血流。而臨床表明此區的慢速血流多為巖靜脈或微小動脈，由于徑線較小，信號弱，t1-vibe-fs 及TOF 3D-mulit-slab常不能明確顯示慢流速血管。臨床腦神經血管壓迫綜合征中責任血管多為動脈，尤其較多學者研究表明REZ區動脈壓迫較多，靜脈比例相對較少，而單獨由靜脈壓迫導致臨床癥狀的更少［7］。臨床應用中，進行T2-SPACE-P2和TOF-3D-mulit-slab的組合，如未發現明顯責任血管時加掃VIBE序列。

3.2診斷標準的優化 MRI在各序列的選擇上清晰準確的反映三叉神經及面聽神經腦池段真實情況。對于血管壓迫性三叉神經痛及面肌痙攣診斷中，如兩個層面神經與血管有接觸，并可見重疊部分信號減低；如神經發生移位、變形，部分甚至變性變細，則接觸診斷確切。對于可疑接觸的界定，常帶有一定的主觀因素，存在灰色地帶。t2-space-p2序列對組織分辨率較高，當一個方位血管與神經有交叉，會在一個層面內出現接觸段血管周圍可見白色暈跡，考慮為極少量間隙內腦脊液的容積效應。暈跡樣改變的出現，提示著血管與神經之間存在微小間隙。臨床也有報道表明血管神經接觸無壓迫，血管的搏動也會導致三叉神經痛的產生，而可疑壓迫血管與三叉神經出腦干段的距離較近，其搏動也會影響到三叉神經［8］。此時在有相應臨床癥狀的支持下，參考接觸點的位置方位，再結合血管管徑判斷，如為較粗大血管，管徑大于間隙，尤其是相對年輕患者無明顯血管粥樣硬化斑塊，脈壓差較大，血管彈性較好血管搏動相對有力，密切結合臨床，強烈提示有搏動性接觸。而宋士群等［9］認為將可疑壓迫歸于陽性組的診斷敏感性、特異性及準確性均高于將可疑壓迫歸于陰性組的結果。

1 陳凱，李天然，楊平生，等.三叉神經責任血管MRTA掃描序列的優化.中國醫學影像技術，2013，29（2）：300.

2 Arbab AS，Nishiyama Y，Aoki S，et al.Simultaneous display of MRA and MPR in detecting vascular compression for trigeminal neuralgia or hemifacial Spasm：Comparison with oblique sagittal views of MRI.Eur Rsdiol，2000，10（7）：1056～1060.

3 Yin LL Song B，XU J，et al.Hilar Cholangiocarcinlma：Preoperative evaluation with a three dimensional volumetric interpolated breathhold examination magnetic resonance imaging sequence.Chin Med J（Engl），2007，120（8）：636～642.

4 Wetzel SG，Johnson G，Tan AG，et al.Three-dimensional，T1-weighted gradient-echo imaging of the brain with a volumetric interpolatedexamination.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23（6）：995～1002

5 Watanabe Y，Makidono A.3D MR Cisternography to identify distal dural rings：Comparison of 3D-CISS and 3D-SPACE sequences.Magn Teson Med Sci，2011，10（1）：29～32.

6 Matrinkovic S，Gibo H.The neurovascular relationships and the blood supply of the oculomotor nerve：the microsurgical anatomy of its cisternal segment（review）.Surg Neurol，1994，42（3）：505～516.

7 管永婧，凌華威，陳克敏，等.磁共振斷層血管造影診斷面肌痙攣的臨床應用評估.臨床放射學雜志，2004，23（7）572～573.

8 譚令，柴維敏，陳克敏，等.血管壓迫性三叉神經痛磁共振表現與手術結果對照分析.實用醫學雜志，2007，23（6）：725～749.

9 宋士群，何丹，劉崢.運用核磁共振SPGR序列研究三叉神經與血管的關系.中國CT和MRI雜志，2009，7（01）： 9～11.

236000 安徽省阜陽市第五人民醫院影像科