血流感染病原菌菌群分布特征分析

林少華 魯遙 俞斐 繆紅梅

血流感染病原菌菌群分布特征分析

林少華 魯遙 俞斐 繆紅梅

目的 分析醫院血流感染菌群分布情況，為臨床合理治療提供重要依據。方法 采用自動血培養儀對血培養瓶進行連續培養監測，全自動微生物分析系統對血標本中分離的病原菌進行鑒定，對結果進行回顧性分析。結果 5476份血液標本中分離到病原菌492株，陽性率8.98 %。其中革蘭陰性菌248株（50.41%）、革蘭陽性菌233株（47.36%）、真菌11株（2.24%）。結論 住院患者血流感染以革蘭陰性菌為主，感染分離率以重癥監護病房和兒科最高，菌群分布重癥監護病房以非發酵菌為主，兒科患者易感菌株為凝固酶陰性葡萄球菌為主，及時準確的培養結果，可為臨床合理治療提供重要依據。

住院患者 血流感染 菌群分布

血流感染（bloodstream infection）包括敗血癥和菌血癥，是一種嚴重的全身感染性疾病，病情復雜多變，進展迅速，是造成患者死亡的重要原因。近年來，血流感染的發病率有所增加，為了解血流感染病原菌分布特征，作者回顧性分析本院住院患者血培養陽性標本中檢出的病原菌種類，為臨床合理抗感染治療提供依據。

1　臨床資料

1.1標本來源 2011年1月至2014年10月本院住院患者采集的血液標本。

1.2儀器與試劑 采用BacT/Alert 120全自動細菌培養系統（生物梅里埃公司）進行細菌培養，VITEK2-compact全自動微生物分析儀（生物梅里埃公司）對細菌進行鑒定，兩者均采用原裝試劑。

1.3方法 分離按《全國臨床檢驗操作規程》第三版，成人采集8～10ml，兒童采集2～5ml，在患者寒戰高熱時抽取血液注入血培養瓶內即刻送檢。質控菌株為金葡菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。室內質控，1次/周。

1.4統計學方法 采用WHONET 5.4軟件。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病原菌分布 5476份血液標本中共分離出菌株492株，陽性分離率8.98%。其中革蘭陰性菌248株（50.40%）、革蘭陽性菌233株（47.36%）、真菌11株（2.24%）。革蘭陰性菌以洋蔥伯克霍爾德菌為主（110/248），其次是鮑曼不動桿菌（61/248）、大腸埃希菌（26/248）。革蘭陽性菌中前3位依次是凝固酶陰性葡萄球菌（136/233）、糞腸球菌（18/233）、金黃色葡萄球菌（15/233）。真菌中分離率前3位的分別是白色念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌。

2.2科別分布 菌株主要分離自重癥監護病房（ICU）和兒科的患者，占總數＞80%，其它科室的分離率較低。其中ICU63.62%（313/492）、兒科17.28%（85/492）、神經內科1.63%（8/492）、普外科5.49%（27/492）、骨科2.03%（10/492）、腎內科5.69%（28/492）、感染科0.61%（3/492）、血液科3.66%（18/492）。

2.3ICU及兒科血流感染分離的主要菌株 見表1。

表1　重癥監護病房和兒科血流感染菌株分離

3　討論

血流感染是病原微生物在循環血液中呈一過性、間歇性或持續性存在，對機體所有器官造成損害，嚴重者可導致休克、多器官衰竭、彌漫性血管內凝血，甚至死亡。近30年來，隨著免疫抑制劑和糖皮質激素的廣泛應用，及大型醫療介入操作與手術的廣泛開展，血流感染的發病率有所增加。全球每年約發生血流感染30000例，病死率20%～50%，是最嚴重的感染性疾病之一［1］。在醫院獲得性感染中，血流感染占15%，不僅延長了患者的住院時間，還增加患者的經濟負擔［1］。因此，嚴重的血流感染早期給予足量的抗菌藥物治療是降低病死率的重要因素，而快速準確診斷血流感染，既是臨床微生物學研究的重要內容，也是進行醫院感染監控、指導合理應用抗菌藥物、防止細菌耐藥性和機體耐藥性發生的重要手段。

本資料中血培養的陽性率稍低于孫長貴等［2］的研究結果。本院住院患者血流感染革蘭陰細菌占50.4%、革蘭陽性菌占47.4%、真菌占2.2%，與文獻報道［3］相近。其中革蘭陰性菌中，洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌位居前三，其總數約占革蘭陰性菌總數的80%。革蘭陽性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占革蘭陽性菌總數＞60%。科別構成中以ICU和兒科為主，兩者之和＞80%。這可能與本院患者來源和血培養送檢的構成情況有關。本資料結果顯示，ICU血流感染中非發酵菌所占的比例仍然很重，前三位中占了兩位，且占總數近一半，這與靜脈切開、中心靜脈置管、插管部位皮膚破損、操作時污染等有關，表明該病區醫院感染現狀仍不容樂觀，因此應重點保持插管外口無菌，防止被污染，把防治的重點放在預防上，具體包括盡量減少或縮短呼吸機的使用、護理積極干預、防止誤吸、做好手衛生及病房消毒隔離措施、改善ICU 布局、提高患者機體免疫水平、加強營養支持治療等。兒科血流感染以凝固酶陰性葡萄球菌為主，但構成比稍低于李響新等［4］的研究結果，兒童敗血癥是嚴重危害其生命的感染性疾病，以往認為凝固酶陰性葡萄球菌是寄居于皮膚、黏膜的非致病菌，但近年來，隨著各種新型診療技術的廣泛開展及有創性操作的不斷應用，導致人體免疫功能下降，凝固酶陰性葡萄球菌的感染率有上升趨勢，有報道在血流感染中，表皮葡萄球菌的檢出率已超過金黃色葡萄球菌［5］。血流感染病死率較高，達60.6%［6］。免疫力低下、侵入性操作及抗菌藥物的濫用等是血流感染發生的危險因素，因此臨床應嚴格無菌操作、細致的導管護理、加強血培養監測，微生物實驗室應根據血培養陽性涂片鏡檢結果，結合本院血培養細菌分布及藥敏特點，給臨床早期診斷及合理用藥提供依據，有利于減少耐藥率的增長，改善患者預后，減少醫療資源的浪費，提高治愈率。

1 周庭銀，倪語星，王明貴.血流感染實驗診斷與臨床診治.上海：上海科學技術出版社，2011.7

2 孫長貴， 楊燕， 陳堅等.5356例血培養病原菌分布及耐藥性分析.浙江臨床醫學，2012，14（5）530～532

3 穆紅，張堅磊，王世瑜等.血流感染病原菌及其耐藥分析.廣東醫學，2012，33（4）：518～520.

4 李響新，胡型忠，陳秀平等.新生兒血培養病原菌分布及耐藥性分析中國衛生檢驗雜志，2011，21（12）2995～2997.

5 張傳領，張國祥.新生兒血培養病原菌分布和耐藥性分析.中國衛生檢驗雜志，2010，20（3）：596～598.

6 姚彬，習慧明.ICU66例血流感染患者危險因素分析.中華醫院感染學雜志，2012，22（21）：4721～4723.

310018 浙江中醫藥大學附屬第一醫院檢驗科