急性中毒流行病學分析

楊春燕 陳安寶 趙群遠 張穎 胡強 王剛

·流行病學調查·

急性中毒流行病學分析

楊春燕 陳安寶 趙群遠 張穎 胡強 王剛

目的 分析急性中毒人群的流行病學特征，指導本地區制定中毒的防范措施、干預機制、診治規范。方法 分析2012年1月至2013年12月3353例急性中毒患者的臨床資料，對其性別、年齡、職業、種類等流行病學特點進行統計和分析。結果 3353例中毒患者男性多于女性，其中酒精中毒男性多于女性，而其它類型中毒女性多于男性；中毒以18～44歲年齡段最多（77.33 % ）；患者職業分布以商務人員和工人最多（46.08%），初中文化程度患者最多（61.88%），中毒患者城市高于農村；酒精中毒占中毒類型的首位，其次為藥物中毒、農藥中毒等。中毒原因主要為非故意接觸（83.47%），自殺居第二位（15.72%）。自殺患者構成女性高于男性，城市高于農村，自殺的毒物城市主要為藥物，而農村為農藥；中毒途徑以經消化道最多（97.70%）；中毒發生以7月、12月達高峰，就診時間以20：00～00：00最多（66.57%）；病死率0.78%。結論 酒精中毒占中毒的首位，宣傳酒精對健康的危害，提倡文明飲酒。加強藥物和農藥的監管，科學合理使用，提高自我防范中毒的意識，避免毒物的隨意獲得。預防自殺性中毒的發生，應不斷提高公民素質，注重心理健康教育，建立危機干預援助機制，提供實時有效的幫助。

中毒 流行病學 干預 防范

急性中毒是急診科常見病，其起病急，病情復雜變化快，常危及患者生命。本院云南省化學中毒救治基地，接收市內和全省的急性中毒患者，特別是病情危重患者，具有一定代表性。本文探討急性中毒的流行病特征，為指導本地區制定常見中毒的預防措施、干預機制、應急預案、診治規范等提供依據，以控制、減少急性中毒的發生，提高中毒的搶救成功率。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月急性中毒患者3353例，其中男2236例，女1117例；年齡14～91歲，平均36.7歲。均符合臨床診斷標準，并排除感染性食物中毒、診斷不確定、資料填寫不完整的患者。

1.2方法 按制定的中毒調查表設計的要求，全面、真實收集和記錄患者的資料，根據性別、年齡、職業、文化程度、中毒原因、中毒途徑、城鄉差異和中毒類型進行統計分析。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計數資料采用檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2　結果

2.1發病基本情況 中毒患者3353例，男性多于女性，其中酒精中毒男性多于女性，而其它類型中毒女性多于男性（χ2=284.35，P=0.000）。19～44歲年齡組患者占77.33%，14～18歲年齡組占5.19%，45～60歲年齡組占13.03%，＞60歲年齡組占4.45%；患者職業分布：商務人員30.51%、工人15.57%、農民13.78%、自由職業11.18%、學生10.08%、退休人員5.99%、公務員3.7%、無業3.55%、其它職業5.64%。文化程度構成：初中文化61.88%、小學文化17.33%、大學文化18.67%、文盲2.12%。中毒患者城市人群高于農村（2065/1288）。

2.2毒物類型分布 中毒種類依次為酒精中毒、藥物中毒、農藥中毒、野生蕈中毒、一氧化碳中毒、烏頭堿中毒、菜豆中毒、砷化氫中毒及其它。藥物中毒主要為鎮靜安眠、解熱鎮痛、多種混合藥物、抗生素類等；農藥中毒主要為有機磷農藥、百草枯、滅鼠劑、擬除蟲菊酯類等。

2.3中毒途徑 消化道3276例（97.70%）、呼吸道66例、皮膚7例、靜脈2例、其它2例。

2.4中毒原因 非故意接觸占首位，其中誤服2709例、意外接觸67例、服藥過量23例，其次為自殺527例、職業接觸27例。服毒自殺的患者女性多于男性（χ2=202.73，P=0.000），城市略多于農村（271/256）；自殺的毒物城市主要為藥物，而農村為農藥（χ2=30.42，P=0.000）。

2.5中毒的就診時間、發病季節見圖1和圖2。

2.6轉歸 治愈3297例、遺留后遺癥2例、死亡26例、自動出院28例，病死率為0.78%（26/3353）。

圖1　中毒就診時間分布

圖2　中毒發病季節分布

3　討論

隨著化學物質及其用品進入人們日常生活和工作中，密切接觸農藥和藥物的機會越來越多，再加上現代人工作節奏快，生活負擔重，負面情緒明顯，自殺性中毒增多。故我國急性中毒患者和事件的發生近年呈上升趨勢。2010年相關的數據顯示，中毒和傷害已進入我國主要死亡原因的前5位，占總病死率的8.90%［1］。昆明市的調查資料顯示，2011年中毒和損傷已成為近年昆明市居民除循環、呼吸系統疾病和腫瘤后的第4位死亡原因，占總病死率的9.48%［2］。據國外報道中毒病死率2.06%，其中農藥占急性中毒26.74%［3］。據WHO估計，全球每年死于各類中毒人數＞50萬。

本資料結果表明，全部中毒和酒精中毒以男性為主，這與我國男性占主導地位，社會活動范圍大、社交應酬多等因素有關。自殺患者以女性多見，這與女性感情豐富脆弱、容易情緒化等有關［4］。本資料顯示，中毒患者高發于18～44歲的青壯年，占所有中毒患者的77.33 %，城市中毒患者高于農村（2065/1288），可能與城市工作、生活節奏快，壓力大，交際、商務活動頻繁，酒精中毒和自殺增多有關。文化程度以初中比例最多，職業分布中以商務人員最多（30.51%），這類人群商業活動較多，其次是工人和農民，與該群體文化層次偏低，心理調適、應急能力差相關；退休人員僅占5.99 %，但該人群年齡大，基礎疾病多，常因疾病、子女不孝、社會認可度低、記憶力和視力差而自殺或服藥過量，一旦中毒易并發多器官功能衰竭死亡。本資料表明非故意接觸占83.48 %，職業中毒占0.80%，自殺占15.72%，原因為發病較高的酒精和野生蕈中毒多為無意接觸。毒物進入體內的主要途徑為消化道，占中毒人數的97.7 %，與中毒原因多為誤食、誤服、服毒有關。應向公眾普及常見毒物的中毒原因、自我防護措施、如何早期識別等知識。

本組資料顯示，中毒種類常見的為酒精中毒、藥物中毒、農藥中毒、野生蕈中毒、一氧化碳中毒、烏頭堿中毒、菜豆中毒、砷化氫中毒，而藥物和農藥中毒多與自殺密切相關。急性酒精中毒占首位（72.92%），這與馮守映等［5］報道的61.66%相似。酒精中毒病死率較低，本組無死亡患者。酒精中毒的患者因出現意識改變、自控力下降，可能會對社會產生傷害，且酒精中毒還可誘發多種急癥，導致患者死亡。酒精可直接和間接損傷身體健康，應加大酒精對健康有害的宣傳力度，限制青少年飲酒，提倡適量飲酒，摒棄不良習氣，減少酒精中毒的發生。藥物中毒位居第二（7.07%），主要為鎮靜安眠、解熱鎮痛、混和藥物等，是城市自殺性中毒患者的首選。解熱鎮痛和抗生素類藥物為個人、家庭常備藥物，易得到，也成為自殺使用較多的毒物。抗精神病、抗癲癇類藥物中毒者，家人應關注其服藥情況和精神狀態，避免錯服、誤服。醫師應早期識別出抑郁癥患者，及時干預、治療，避免可預測的中毒發生。本組多種藥物混合中毒占藥物中毒患者的15.2%，多種藥物混合可致毒性增加，加重機體損傷，使病情更加危重，易并發多器官功能障礙。農藥中毒占全部中毒患者的第三位。中毒人群多為青壯年，病情較危重，若救治不及時，可導致死亡，病死率較高。本資料示病死率6.30%，與陳曙旸等報道（6.86%）相似［6］。急性有機磷農藥中毒是農藥中毒之首，有特效治療方法，若救治正確、及時，可降低病死率。而百草枯中毒無特效解毒劑，病死率據報道達85%～95%［7］。本組患者病死率為12.90%，但不包括其中因病情危重自動出院的20人。本組患者一氧化碳和砷化氫是常見的氣體中毒，一氧化碳中毒主要發生在冬季，大多數為使用煤氣熱水器及室內煤爐取暖時通風不良所致，也有少數是由職業接觸中毒和自殺引起。砷化氫中毒可致溶血，引起肝、腎、心功能嚴重損傷，本組21例均為職業中毒。相關部門應加大監管和處罰力度，落實安全生產，保證環境安全和設備完好。強化意識，掌握預防和識別中毒的方法。

急性中毒患者在急診患者中占有相當比例，中毒占我院同期全部急診患者的3.05% （3353/110118 ），占內科急診患者的5.75% （3353/58362），與我國多家綜合醫院報道的1.2%～8.0%［14，15］相似。中毒毒物種類繁多，中毒后病情危重、復雜，病死率高。特別是職業接觸、群體中毒涉及范圍廣，危害面大，對社會的影響較大。

1 王宇.2010年全國疾病監側系統死因監測數據集.北京：軍事醫學科學出版社，2012.26.

2 李志坤，張茂镕，楊昭，等.昆明市2011年居民傷害死亡流行特征分析.中國初級衛生保健，2013，27（1）：40～42.

3 Eddleston M，Phillips MR. Self poisoning with pesticides .BMJ，2004，328（7430）： 42～44.

4 Kaslow NJ，Thompson MP，O Kun A，et al.Risk and protective factors for suicidal behavior in abused African American women.J Consult Clin Psychol，2002，70（2）：311.

5 馮守映，鄧紹富，駱貴強，等.綿陽地區2006～2010年急性中毒流行病學調查.四川醫學，2013，34（1）：18～20.

6 陳曙旸，王鴻飛，尹萸.我國農藥中毒的流行特點和農藥中毒報告的現狀.中華勞動衛生職業病雜志，2005，23：336～339.

7 李春盛.急診醫學高級教程.北京：人民軍醫出版社，2010.579.

云南省教育廳科學研究基金項目（2012Y035）

650101昆明醫科大學第二附屬醫院急診醫學部