中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期呼吸衰竭的療效觀察

曹 冉

（河北以嶺醫院，河北　石家莊　050090）

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期呼吸衰竭的療效觀察

曹 冉

（河北以嶺醫院，河北石家莊050090）

目的 探討中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作期呼吸衰竭的療效。方法 選擇2015年1月～7月我院收治的COPD急性發作呼吸衰竭患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各30例。研究組在常規西醫治療及正壓通氣治療基礎上給予中醫治療，對照組給予常規西醫治療及正壓通氣治療。比較兩組療效及不良反應情況。結果 兩組治療后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）水平較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組PaCO2、PaO2改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組無創正壓通氣時間及PIC窗出現時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療COPD急性發作期呼吸衰竭，能夠顯著提高療效，促進恢復。

中西醫結合；慢性阻塞性肺疾病；急性發作期；呼吸衰竭

COPD急性發作期容易發生呼吸衰竭，病情危重，危及患者生命［1］。為此，本文選取我院收治的COPD急性發作呼吸衰竭患者60例作為研究對象，采用中西醫結合治療，取得了較好的療效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～7月我院收治的COPD急性發作呼吸衰竭患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各30例。納入標準：符合COPD的診斷標準，急性加重期患者，Ⅱ型呼吸衰竭，符合中醫辯證的痰濕蘊肺，大氣下陷，肺氣不宣，肺脾兩虛，或者陽虛水泛，行無創正壓通氣；所有患者臨床資料完整。排除標準：不符合上述納入標準，合并其他系統嚴重疾病，合并肺結核、肺部腫瘤等疾病者，合并彌散性血管內凝血（DIC）者；對所使用藥物過敏；治療過程中出現嚴重并發癥或者不良事件而中止治療者。研究組男18例，女12例；平均年齡（68.1±10.4）歲；輕型5例，中型17例，重型8例。對照組男17例，女13例；平均年齡（68.3±10.7）歲；輕型6例，中型17例，重型7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均按照《實用內科學》中相關內容的治療規范進行西醫常規治療，包括抗感染、解痙、化痰，維持酸堿、水、電解質平衡，給予支持治療，必要時給予強心、利尿、血管活性藥物等治療。所有患者均給予無創正壓通氣治療，面罩給氧通氣，模式為S/T，吸氣壓起始4～8 cmH2O，后逐漸提高至12～24 cmH2O，吸氣壓維持2～6 cmH2O，氧流量維持4～8 L/min，每次通氣2～8 h，每天2～3次；根據患者病情變化調整參數，患者病情好轉后，下調參數，縮短時間，延長停機時間，至完全撤機。研究組在次治療基礎上給予中醫治療，基本方劑為升陷湯。中醫辯證為胸中大氣下陷，肺氣不宣，痰濕蘊肺者，加杏仁、馬歡個、甘草、法半夏；中醫辯證兼肺脾兩虛者加麻黃、木香、杏仁、陳皮、炒白術、黨參；中醫辯證兼陽虛水泛者加杏仁、麻黃、茯苓、法半夏、桂枝、茯苓、澤瀉。

1.3評價指標

治療14天，比較治療前后兩組患者PaCO2、PaO2水平、PCI窗出現時間及無創正壓通氣時間。觀察不良反應情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療前后PaCO2、PaO2水平比較

兩組治療后PaCO2、PaO2水平較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組PaCO2、PaO2改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組無創正壓通氣時間、PIC窗出現時間比較

表1　兩組治療前后PaCO2、PaO2水平比較（±s，mmHg）

表1　兩組治療前后PaCO2、PaO2水平比較（±s，mmHg）

組別　n　PaCO2　PaO2研究組　　治療前　30　64.9±13.7　54.3±7.1治療后　30　48.3±8.4　84.9±9.3 P＜0.05　　＜0.05對照組　　治療前　30　64.8±12.9　54.7±7.8治療后　30　52.9±8.8　74.5±8.4 P＜0.05　　＜0.05

研究組無創正壓通氣時間及PIC窗出現時間均顯著早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組無創正壓通氣時間、PIC窗出現時間比較（±s，d）

表2　兩組無創正壓通氣時間、PIC窗出現時間比較（±s，d）

組別　n　　無創正壓通氣時間　PIC窗出現時間研究組　30　7.7±2.1　5.0±1.3對照組　30　10.6±3.2　7.5±1.9 P＜0.05　　＜0.05

3　討 論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。COPD急性發作期患者在短期內出現持續惡化，并需改變COPD常規用藥，患者在短期內咳嗽、氣短或喘息加重，痰量增多呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀明顯加重的表現。此外，亦可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。當患者出現運動耐力下降、發熱和（或）胸部影像異常時，可能為COPD加重的征兆。至少具有以下3項中的2項即可診斷：①氣促加重，②痰量增加，③痰變膿性。在急性發作期患者部分患者可合并呼吸衰竭，主要以Ⅱ型呼吸衰竭為主。

中醫認為，COPD與肺中大氣下陷有關，痰瘀潴留，病情加重與復感外邪有關，內傷外感，痰飲，水濕，與肺氣下陷相互作者用，表現為呼吸困難，氣短胸悶，喘息，畏寒肢冷［2-3］。在西醫治療基礎上給予中醫治療，使用以升陷湯為主，根據患者辯證分型加減。升陷湯藥物組成有生黃芪18 g、知母9 g、柴胡4.5 g、桔梗4.5 g、升麻3 g。主治益氣升陷。主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔仲，或神昏健忘，其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調。升陷湯，以黃芪為主者，因黃芪既善補氣，又善升氣，且其質輕松，中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙用，惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之；柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升；升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向導也。至其氣分虛極者，酌加人參，所以培氣之本也；或更加萸肉，所以防氣之渙也［4-5］。至若少腹下墜或更作疼，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二錢也。方中之用意如此，至隨時活潑加減，尤在臨證者之善變通耳。本次研究結果顯示，中西醫治療的研究組患者治療后恢復時間更快，無創正壓通氣時間及PIC窗出現時間更短，治療后PaCO2、PaO2水平改善更好。

綜上所述，中西醫結合治療COPD急性發作呼吸衰竭，能夠促進患者恢復，提高療效，值得臨床推廣。

［1］ 王 熠.中西醫結合治療COPD合并呼吸衰竭46例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（22）:72-73.

［2］ 黃飛波.大承氣湯灌腸輔助有創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床研究［J］.新中醫，2015，47（11）:50-52.

［3］ 鐘愷立，張 宇.大承氣湯灌腸聯合有創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23（1）:109-111.

［4］ 徐金明，李 峰.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究［J］.新中醫，2015，47（11）:52-54.

［5］ 張建華.升陷湯加減聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病緩解期45例療效觀察［J］.河北中醫，2015，37（11）:1672-1674.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.22.027.02