急性心肌梗死合并心臟驟停的急救治療分析

馬俊祥

（上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心急救科，上海　201100）

急性心肌梗死合并心臟驟停的急救治療分析

馬俊祥

（上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心急救科，上海201100）

目的 探討急性心肌梗死合并心臟驟停患者的急救療效。方法 選取2013年5月～2015年5月我院收治的急性心肌梗死合并心臟驟停患者70例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各35例。對照組采用靜脈溶栓治療，觀察組采用急救治療。對比兩組心力衰竭、再次休克、誘發(fā)出血發(fā)生率和治療成功率。結(jié)果 觀察組心力衰竭、再次休克、誘發(fā)出血發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死合并心臟驟停患者采用急救治療，可明顯降低心力衰竭、再次休克和誘發(fā)出血發(fā)生率，提高治療成功率。

急性心肌梗死；心臟驟停；急救治療

心肌梗死指的是患者機(jī)體冠狀動脈持續(xù)出現(xiàn)缺氧、缺血情況進(jìn)而導(dǎo)致心機(jī)壞死的癥狀，此類疾病會引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常，最后造成心臟驟停，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。過往通常給予患者溶栓治療，但此方法起效緩慢，而急救治療可快速增加冠脈血流量，提高心肺復(fù)蘇成功率［2］。本研究選取我院收治的急性心肌梗死合并心臟驟停患者70例給予急救治療，對比靜脈溶栓療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院收治的急性心肌梗死合并心臟驟停患者70例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各35例。對照組男13例，女22例；年齡45～78歲，平均年齡（60.18±4.98）歲。觀察組男15例，女20例；年齡43～79歲，平均年齡（60.51±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均給予常規(guī)吸氧和對癥支持治療，密切觀察患者心電圖、血壓、心率等指標(biāo)變化。對照組采用靜脈溶栓治療，溶栓治療前先口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120236）300 mg和氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410）300 mg，同時給予尿激酶（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023276）150萬U加0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，滴注時間為30 min；12 h后再給予肝素鈉（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020505）40 mg，1次/12 h，肌肉注射，連續(xù)治療5天為1個療程；觀察組采用急救治療，治療前先口服阿司匹林腸溶片300 mg和氯吡格雷300 mg，急救過程中需給予肝素鈉持續(xù)靜脈滴注；并給予冠脈造影和梗死血管介入冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)治療，按照患者具體病情選擇經(jīng)橈動脈入路或者經(jīng)股動脈入路；急救治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者急性口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，同時給予肝素鈉持續(xù)治療7天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組治療后心力衰竭、再次休克、誘發(fā)出血發(fā)生率；同時統(tǒng)計(jì)兩組治療成功率情況。成功：患者在后續(xù)治療2 h內(nèi)，胸痛癥狀完全消失且出現(xiàn)再通性心律失常，后續(xù)治療14 h內(nèi)發(fā)生肌酸激酶同工酶酶譜再通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1心力衰竭、再次休克和誘發(fā)出血發(fā)生率比較

觀察組心力衰竭、再次休克、誘發(fā)出血發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組心力衰竭、再次休克和誘發(fā)出血發(fā)生率對比 ［n（%）］

2.2療效比較

觀察組成功30例、失敗5例，成功率為85.71%（30/35）；對照組成功19例、失敗16例，成功率為54.29%（19/35）。觀察組治療成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

靜脈溶栓治療中溶栓藥物可有效溶解血管栓塞部位，恢復(fù)血管中的血流流暢［3］。但在給予患者溶栓治療時，需重點(diǎn)注意患者心肌梗死發(fā)生至溶栓治療開始的時間，通常發(fā)病后6 h內(nèi)給予患者早期溶栓治療，可明顯提高療效，且治療時間越早，患者病情恢復(fù)越好［4］。但溶栓治療的缺點(diǎn)在于溶栓藥物的藥性強(qiáng)，患者在接受治療后容易出現(xiàn)ADR癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)凝血功能障礙癥狀，因此需要嚴(yán)格控制溶栓藥物的使用劑量［5］。

在本研究中，采用急救治療的觀察組治療成功率顯著高于采用溶栓治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明急救治療措施可明顯提高療效。其原因主要為急救治療通過放置支架直接使阻塞的血管再次暢通，進(jìn)而有效恢復(fù)心肌血液流通，促進(jìn)血液循環(huán)，最終改善臨床癥狀；急救治療通過電擊除顫可有效起到急救效果，并且在心臟驟停2 min后實(shí)施的心肺復(fù)蘇成功率較高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與李麗［6］的研究結(jié)果相類似。其原因主要為急救治療中對于心肺復(fù)蘇操作不受時間限制，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，急性心肌梗死合并心臟驟停患者采用急救治療，可明顯降低心力衰竭、再次休克和誘發(fā)出血發(fā)生率，提高治療成功率。

［1］ 閆學(xué)斌.急診介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療院前心臟驟停急性心肌梗死患者的臨床效果探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（24）:171-172.

［2］ 王 微，宋 維，陳文騰，等.基于Utstein模式下的院內(nèi)心臟驟停原因評價(jià)［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（01）:24-28.

［3］ 張曉麗.急性心肌梗死心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓療效分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（03）:232-234.

［4］ 張思光.“四步法”在急性心肌梗死后心室顫動預(yù)防和治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）: 67-69.

［5］ 趙 勇.應(yīng)用急救一體化措施救治急性心肌梗死猝死的療效分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（04）:193-195.

［6］ 李 麗.急性心肌梗死合并心臟驟停的急救治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（23）:87-88.

本文編輯：孫春宇

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.22.043.02