瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察

孫金良

（山東省廣饒縣婦女兒童醫(yī)院，山東　東營(yíng)　257300）

瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察

孫金良

（山東省廣饒縣婦女兒童醫(yī)院，山東東營(yíng)257300）

目的 分析瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死疾病的療效。方法 選取2012年1月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死疾病患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組采用瑞替普酶溶栓治療，對(duì)照組采用阿替普酶溶栓治療。觀察兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)、溶解血栓后3 h內(nèi)活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）及射血分?jǐn)?shù)（EF）；隨訪患者接受治療后3周內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并以出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如病情反復(fù)性心肌梗死、腦出血、動(dòng)脈粥樣硬化后致死、致殘為治療失敗。結(jié)果 經(jīng)治療與觀察后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組效果相對(duì)較好，患者病癥、病情明顯改善，心臟器官功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀明顯消失；實(shí)驗(yàn)組部分患者雖然APTT有所延長(zhǎng)，但與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而EF值相對(duì)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥或過(guò)敏情況。結(jié)論 采用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死更加有效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，更加安全、有效，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；瑞替普酶溶栓；阿替普酶溶栓；療效

急性心肌梗死（AMI）主要因血管硬化斑引發(fā)血管壁破裂而形成血栓，最終導(dǎo)致心血管出現(xiàn)急性閉塞狀況，現(xiàn)階段采用疏通血管的方式進(jìn)行治療。在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)條件基礎(chǔ)上，一般采用介入治療（PCI）技術(shù)，主要采用溶解血栓方式快速打通血管流動(dòng)，重建血管血液流功能的方法是相對(duì)有效的，在一些現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施相對(duì)不完善的醫(yī)院采用溶解血栓治療方法是針對(duì)該病癥的最佳之選。基于此，本文選取我院收治的AMI患者100例為研究對(duì)象，分析瑞替普酶（r-PA）溶栓與阿替普酶溶栓（rt-PA）溶栓的效果與實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2015年1月我院收治的AMI患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，平均年齡（65.3±3.2）歲；對(duì)照組男27例，女23例，平均年齡（61.3±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者先口服阿司匹林膠囊300 mg，服用3天后，降低藥量至60 mg，配合注射肝素，最大用量不能超過(guò)5000 U，等待血栓溶解后采用靜脈滴注的方式注入肝素，維持患者出凝血時(shí)間不超過(guò)1 min。實(shí)驗(yàn)組采用r-PA溶栓治療，將其定比例配置后靜脈推注，30 min后重復(fù)1次；對(duì)照組采用rt-PA溶栓治療，對(duì)患者在5 h內(nèi)給予積極治療，配置定比藥物靜脈推注5 mg，后采用靜脈點(diǎn)滴50 mg。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血栓溶通標(biāo)準(zhǔn)：患者采用溶栓治療后5 h內(nèi)胸悶、痛感明顯消失；心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)下降比超過(guò)50%；血清CK峰值出新時(shí)間相對(duì)較早；出現(xiàn)再灌注心律失常情況；符合上述條件中的兩項(xiàng)及以上為顯效，但第一項(xiàng)與第三項(xiàng)不能同時(shí)進(jìn)行判定。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀表現(xiàn)消失，出院恢復(fù)正常生活，血清酶參數(shù)恢復(fù)到正常指標(biāo)，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀部分消失，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單日常生活行動(dòng)，血清酶參數(shù)、心電圖有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，相關(guān)參數(shù)指標(biāo)無(wú)變化，甚至有加重趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效

經(jīng)治療與觀察后，實(shí)驗(yàn)組療效相對(duì)較好，患者病癥、病情明顯改善，心臟器官功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀明顯消失。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效對(duì)比（n，%）

2.2APTT值與EF值

實(shí)驗(yàn)組部分患者雖然APTT有所延長(zhǎng)，但與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而EF值相對(duì)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者APTT值與EF值對(duì)比（±s）

表2　兩組患者APTT值與EF值對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　n　APTT值（min）　EF值（%）實(shí)驗(yàn)組　50　63.1±13.42　51.78±7.13*對(duì)照組　50　61.22±15.47　44.32±7.98

2.3并發(fā)癥

兩組患者均未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥或過(guò)敏情況。

3　討 論

AMI主要由于冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化斑受到影響破裂后，在破裂處大量的血小板堆積而出現(xiàn)血栓，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)堵塞情況［1］。根據(jù)該種疾病的致病原理來(lái)看，治療該種疾病的最佳時(shí)期是在該疾病出現(xiàn)的早期，采用徹底的疏通治療術(shù)可以保證整個(gè)動(dòng)脈的再次完全性疏通。AMI的治療核心機(jī)制在于借助專業(yè)的方法讓血管堵塞處打通，從而保證整個(gè)冠狀動(dòng)脈再次形成循環(huán)，并在治療過(guò)程中進(jìn)行灌注處理，以此來(lái)加護(hù)保護(hù)心肌周圍還沒(méi)有出現(xiàn)損傷的肌肉群，保證整個(gè)心臟肌肉不會(huì)受到影響和損傷。經(jīng)過(guò)大量的臨床治療與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，溶解血栓的治療方法是具有一定時(shí)間依賴性的治療方法，即該種治療手段開(kāi)始時(shí)間越早，則最終溶解的效果越好，整個(gè)血管的通暢度也隨之越高，不會(huì)出現(xiàn)堵塞性固化斑的出現(xiàn)及降低心肌梗死面積，維護(hù)整個(gè)心肌功能的持續(xù)有效性，同時(shí)，患者也可以在后期得到較好的恢復(fù)性體驗(yàn)［2］。

綜上所述，AMI是現(xiàn)代社會(huì)致死率相對(duì)較高的疾病，嚴(yán)重威脅患者的正常生活，更是人類健康進(jìn)步的阻礙因素，針對(duì)該種疾病，采用r-PA溶栓治療更加有效，療效更加明顯、持久，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 呂 云，高 彥.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11:1197-1199.

［2］ 劉海濤，何敬堂，田 濤，李志娟，郭志軍，楊京衛(wèi)，張計(jì)華，馬 延，任進(jìn)軍.瑞替普酶與阿替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，03:270-273.

本文編輯：張 鈺

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例如：

［1］ 周葉平，蔣朱明，孫永華，等.谷氨酰胺雙肽改善重度燒傷患者腸粘膜通透性的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79（11）:825-827.

［2］ 孫天駿，韓焱福，柴家科，等.腺病毒介導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因體外轉(zhuǎn)染人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞［J/CD］.中華損傷與修復(fù)雜志:電子版，2010，5（2）:161-169.

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ISSN.2095-6681.2015.22.049.02