中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的療效觀察

王光艷

（解放軍第401醫(yī)院，山東　青島　266000）

中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的療效觀察

王光艷

（解放軍第401醫(yī)院，山東青島266000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的療效。方法 選取2015年1月～6月我院收治的氣虛血瘀型冠心病慢性心衰患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療。觀察兩組患者療效。結(jié)果 本次研究6例患者因個(gè)人原因未完成治療，治療組總有效率為89.29%，顯著高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組均未發(fā)生明顯副反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰患者，療效滿意，有利于患者控制病情，值得臨床推廣使用。

氣虛血瘀型；冠心病；慢性心衰；中西醫(yī)結(jié)合療法

冠心病指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病［1］。其是慢性心力衰竭最主要的病因，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。中醫(yī)認(rèn)為［2］，冠心病慢性心衰多屬氣虛血瘀型，臨床常表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血、困倦乏力、少尿、腎功能損害等。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法已成為臨床治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的新型方法。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～6月我院收治的氣虛血瘀型冠心病慢性心衰患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。所有患者均符合冠心病、慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在中醫(yī)辨證中屬于氣虛血瘀型，且患者及家屬均知情同意。其中男32例，女28例；年齡46～79歲，平均年齡（62.5±16.7）歲；心功能Ⅱ級(jí)38例，心功能Ⅲ級(jí)22例。兩組年齡、性別、病程、發(fā)病原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。給予地高辛0.125 mg，1次/d，強(qiáng)心治療；氫氯噻嗪片25 mg，1次/d，利尿治療；單硝酸異山梨酯片30 mg，1次/d，擴(kuò)血管治療；卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）改善心室重塑。

1.2.2 治療組

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。根據(jù)氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的氣虛陽(yáng)微、血滯水停等病癥，給予中藥行益氣活血、祛瘀行滯治療。常用藥物如下：予丹參、黨參等擴(kuò)張血管，予黃芪、附子等強(qiáng)心治療，予白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉等利尿治療，予赤芍、三七等止痛、抗凝。將以上藥物煎成藥液，口服，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量，連服4 周，觀察療 效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)評(píng)定心功能，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①完全控制：即心哀基本得到控制；②顯效：即心功能提高可達(dá)2級(jí)以上者；③有效：即心功能提高達(dá)1級(jí)，但是仍不及2級(jí)者；④無(wú)效：即心功能提高，但是不足1級(jí)者；⑤惡化：心功能未能提高反而惡化1級(jí)或以上者。總有效率=完全控制率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次研究6例患者因個(gè)人原因未完成治療。治療組總有效率為89.29%，顯著高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組均未發(fā)生明顯副反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較（n，%）

3　討 論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致慢性心衰的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。多發(fā)于40歲以上的成人，男性發(fā)病早于女性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高。據(jù)我國(guó)2003年抽樣調(diào)查，成人心衰患病率為0.9%，每年發(fā)病率約為0.5%～1%。隨著年齡增加、心衰患病率增加，70歲以上患病率在10%以上。近年來(lái)，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一［3］。慢性心衰的治療目標(biāo)是防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低死亡率。治療原則：采取綜合治療措施，對(duì)導(dǎo)致心功能受損的冠心病的早期管理，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)［4］。常規(guī)治療慢性心衰的藥物包括：利尿劑（袢利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、保鉀利尿劑等）、RAAS抑制劑（ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑）、β受體拮抗劑（美托洛爾、卡維地洛等）、正性肌力藥（地高辛、多巴胺、米力農(nóng)等）以及擴(kuò)血管藥物。

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將心力衰竭分為心氣陰虛、心腎陽(yáng)虛、氣虛血疲、陽(yáng)虛水泛以及心陽(yáng)虛脫型五型［5］。臨床上主要表現(xiàn)為氣喘，心悸，乏力、疲倦；口唇發(fā)暗，面部晦暗；薄舌苔，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑；脈相顯示脈沉無(wú)力或者表現(xiàn)為促脈，澀脈等。根據(jù)氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的氣虛陽(yáng)微、血滯水停等病癥，中醫(yī)講求從益氣、溫陽(yáng)、滋陰、治水、治淤五大方面進(jìn)行治療。本次研究治療組予丹參、黨參等進(jìn)行擴(kuò)血管活血治療；予黃芪、附子等中藥用以益氣、溫陽(yáng)；予白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉等中藥治水；予赤芍、三七等中藥止痛治淤。通過(guò)以上中藥的對(duì)癥治療達(dá)到了益氣活血、祛瘀行滯的效果。本次研究中，治療組總有效率為89.29%顯著高于對(duì)照組的69.23%（P＜0.05），且兩組均未發(fā)生明顯副反 應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型冠心病慢性心衰的療效顯著，有利于緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低死亡率，值得臨床推廣使用。

［1］ 程全周，張 電，呂永飛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰46例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（5）:46-48.

［2］ 張 鵬，朱 浩，陳 嬋，等.冠心病慢性心力衰竭證候及證候要素分布特點(diǎn)的多中心橫斷面研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）:1412-1414.

［3］ 宋群利，柯 學(xué)，王硯穎，等.益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（7）: 39-40.

［4］ 陳 浪.中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰51例臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（8）:60-61.

［5］ 張海云，左順英，胡 軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床研究［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）: 1529-1530.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.22.051.02