長期服用華法林患者合并顱腦外傷的臨床治療觀察

蔡邵帥，李 龍，楊金慶

（濮陽市油田總醫院，河南　濮陽　457001）

長期服用華法林患者合并顱腦外傷的臨床治療觀察

蔡邵帥，李 龍，楊金慶

（濮陽市油田總醫院，河南濮陽457001）

目的 觀察長期服用華法林患者合并顱腦外傷的臨床治療舉措與療效。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的長期服用華法林合并顱腦外傷患者10例作為研究對象，所有患者均做對癥治療與逆轉抗凝治療，觀察療效。結果 10例患者均順利存活，其中恢復良好5例，伴有不同程度顱腦外傷后后遺癥4例，植物人狀態1例。結論 長期服用華法林合并顱腦外傷患者的臨床治療關鍵在于迅速逆轉抗凝狀態，要積極治療以糾正抗凝異常并改善預后，提升患者存活幾率與存活質量。

華法林；合并顱腦外傷；治療觀察

華法林作為臨床常用抗凝藥，進入人體后起效作用、維持時間較長，臨床主要用于防治各類血栓栓塞性疾病，諸如冠心病、心房纖顫、非瓣膜性房顫、血栓栓塞、深靜脈血栓等典型疾病治療中華法林的應用都較為普遍。華法林長期服用對于某些患者而言器官出血風險會明顯增加，諸如瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經久不愈、月經過多等在患者患有其他合并癥時會增加治療高危風險，臨床中合并顱腦外傷患者若有長期服用華法林情況，為挽救患者生命則必須第一時間逆轉華法林抗凝作用，以提升患者存活幾率與生存質量。為觀察長期服用華法林患者合并顱腦外傷的臨床治療舉措與效果，以本院收治的10例患者為對象展開研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般材料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的長期服用華法林合并顱腦外傷患者10例作為研究對象，簽署治療同意書。納入研究患者華法林服用時間均超過3個月，服用劑量1～6 mg/d，入院時檢查凝血四項（凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間APTT、凝血酶時間TT、纖維蛋白原FIB）并聯合國際敏感指數（ISI）獲得首次國際標準化比率（INR）為1.8～9.7。所有患者中男6例，女4例；年齡45～78歲，平均年齡（55.1±4.4）歲；長期服用華法林原因為合并冠心病、房顫、冠脈搭橋術與腦梗死等，顱腦外傷原因以車禍、跌落傷、意外傷等為主，患者經過逆轉抗凝處理后，INR恢復或接近正常水平。10例患者臨床CT表現與治療選擇。見表1。

表1　患者臨床CT表現與治療選擇

1.2方法

所有患者均做對癥治療與逆轉抗凝治療，觀察療效。

逆轉抗凝治療主要以術前準備及術后治療為主。術前患者要立即停服華法林，靜脈注射維生素K糾正異常抗凝狀態，緊急手術患者則盡快輸注凝血酶原復合物，配合降顱壓應用甘露醇等治療對癥處理改善患者狀態，術前及時檢測凝血四項、做CT檢查以準確了解患者病情。術后患者輸注維生素K保持12 h一次頻率，結合凝血功能檢查指標表現調整輸注凝血因子或PPC治療方案，配合頭顱CT復查、凝血指標檢測以及時掌握逆轉抗凝療效。對于非手術治療患者，保守治療期間要做好對癥治療配合，患者臥床期間要注意重點預防深靜脈栓塞的發生。若患者INR值及凝血指標表現均無異常，則要對患者發生顱腦再出血風險及血管栓塞風險進行評估，最遲在保守治療或顱腦手術后1周內注射小劑量低分子肝素做對癥治療，在患者狀態好轉可服用華法林維持時繼續用藥。

1.3統計學方法

選用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示。

2　結 果

10例患者均順利存活，無死亡，其中恢復良好患者5例，伴有不同程度顱腦外傷后后遺癥4例，植物人狀態1例。5例患者狀態好轉后1周應用低分子肝素治療，未發生再出血、血管栓塞等并發癥。

3　討 論

心血管類疾病作為臨床發病率高且危害較大的典型疾病，治療中對華法林有較大需求，多數患者均需長期服藥以做好抗凝治療，華法林起效快且療效持久，在預防栓塞形成與發展方面有出眾療效，臨床諸多治療實踐已經證實其治療血栓栓塞性靜脈炎、降低肺栓塞的發病率和死亡率的療效，在減少外科大手術、風濕性心臟病、髖關節固定術、人工置換心臟瓣膜手術等的靜脈血栓發生率中療效顯著。

華法林的長期服用會增加患者出血風險，顱內出血作為典型并發癥是臨床關注重點，若患者長期服用華法林的同時合并有顱內出血，比起一般患者，這類患者顱內出血可能性與危險性會進一步增大，加重神經系統損傷、影響患者預后，所以一旦遭遇此種情況，迅速把握治療時機對患者做逆轉抗凝治療是必然選擇，要配合降顱壓、應用甘露醇等對癥治療迅速解除血腫占位效應，以便為手術治療或者保守治療奠定良好基礎，以提升患者存活幾率與生存質量。

臨床中目前做逆轉抗凝治療的藥物主要以維生素K拮抗劑（Kcentra）、FFP、PCC為主，FFP與PCC因含有高濃度凝血因子可迅速改善血液異常抗凝狀態，而維生素K作為近幾年才得到廣泛應用的治療藥物，在房顫或使用人工心臟瓣膜等情況下用于逆轉抗凝血及防止出現大出血效果優越，同時由于它不需要進行血型配型或解凍，所以比起FFP與PCC臨床中可更加迅速介入治療，改善患者危急狀態。在本次治療中維生素K介入逆轉抗凝治療的應用取得了良好的療效，雖然應用該藥物有一定的發生血栓幾率與風險，但是通過監測患者血栓栓塞事件體征與癥狀可做到有效預防與控制，臨床實踐報道中有提到其可能導致致命和非致命的動脈與靜脈血栓栓塞綜合癥，不過由于發生幾率較低，且在本次治療實踐中未出現，因此還待進一步研究以證實發生相關危險因素。

在本次研究中，結合患者CT檢查結果、凝血四項指標檢測結果制定了逆轉抗凝治療方案，10例患者中有5例凝血功能都得到迅速糾正，尤其是在急需實施顱內血腫清除術患者的治療應用中取得了理想的療效。患者手術治療后，需要留院觀察，以預防遲發性或急性、亞急性血腫，避免顱內出血造成病情惡化。在術后終止抗凝治療的前提下，為預防栓塞等并發癥，要在安全時間內恢復抗凝治療，考慮到可能有再次出血風險，可在1周后嘗試應用小劑量低分子肝素做治療實踐，本次實踐中5例患者狀態好實施肝素治療未發生再出血、血管栓塞等并發癥，配合患者動態監測凝血功能可進一步提升安全性。

綜上所述，長期服用華法林合并顱腦外傷患者的臨床治療關鍵在于迅速逆轉抗凝狀態，要積極治療以糾正抗凝異常并改善預后，提升患者存活幾率與存活質量。

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本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-6681.2015.22.059.02

蔡邵帥（1983-），男，河南濮陽人，主治醫師，碩士，研究方向：主要從事腦血管病，顱腦外傷，腦腫瘤的臨床診治