低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性、血壓與心率的影響探究

薛艷梅

（山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，山西　臨汾　031400）

低位硬膜外麻醉對(duì)老年
高血壓患者心率變異性、血壓與心率的影響探究

薛艷梅

（山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，山西臨汾031400）

目的 分析探究低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性、血壓與心率的影響。方法 選擇我院2013年2月～2014年2月收治的老年手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按照有無高血壓疾病進(jìn)行分組，老年高血壓患者51例作為實(shí)驗(yàn)組，血壓正?；颊?9例作為對(duì)照組，兩組均在手術(shù)過程中采取低位硬膜外麻醉，并在麻醉結(jié)束后，對(duì)比分析兩組麻醉5 min、15 min及45 min的心率、收縮壓及舒張壓；對(duì)比兩組患者的心率變異性的低頻率、高頻率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉5 min、15 min及45 min的心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組麻醉后的低頻率、高頻率分別為（56.34±15.06）Hz、（26.37±10.83）Hz，與對(duì)照組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性、血壓與心率的影響較大，對(duì)患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力具有較大的影響，手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)患者的體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測。

低位硬膜外麻醉；高血壓；心率變異性；血壓；心率

本文為進(jìn)一步探究低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性、血壓與心率的影響，特選擇我院收治的老年手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，合并高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)組，正常血壓患者作為對(duì)照組，兩組均采取低位硬膜外麻醉，通過對(duì)比兩組的心率變異性、血壓及心率來探討低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者的影響，現(xiàn)報(bào)告經(jīng)過統(tǒng)一的分析和整理，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月～2014年2月收治的老年手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按照有無高血壓疾病進(jìn)行分組，老年高血壓患者51例作為實(shí)驗(yàn)組，血壓正?；颊?9例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者均符合WHO對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓，病程1～5年，平均病程為（3.09±1.06）年，年齡50～77歲，平均年齡為（63.37±4.09）歲，其中盆腔手術(shù)21例，下肢手術(shù)30例，男女分布比值為31:20。對(duì)照組患者年齡51～78歲，平均年齡為（64.47±4.22）歲，其中盆腔手術(shù)20例，下肢手術(shù)29例，男女分布比值為29:20。兩組患者的年齡、性別等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采取低位硬膜外麻醉，在L1～4間隙確定合適的棘突間隙穿刺，并注入2%鹽酸利多卡因3 mL，等待5 min后，觀察患者是否出現(xiàn)全脊麻的征象，確定患者無不良反應(yīng)后注入0.75%羅哌卡因，手術(shù)操作過程中，對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測，血壓一旦下降30%應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施［1］。

1.3觀察指標(biāo)

麻醉結(jié)束后，觀察實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者和對(duì)照組手術(shù)患者麻醉5 min、15 min及45 min的心率、收縮壓及舒張壓；對(duì)比兩組心率變異性的低頻率、高頻率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者心率、血壓情況比較

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組麻醉5 min、15 min及45 min的心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　實(shí)療效患者的心率、血壓情況比較（±s）

表1　實(shí)療效患者的心率、血壓情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05

組別　　時(shí)間　心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組5 min　81.23±9.06*　133.76±11.67*　71.23±10.52* 15 min　78.46±10.47*　121.66±10.24*　70.44±10.23* 45 min　77.67±10.08*　120.37±11.45*　71.28±8.62*對(duì)照組5 min　86.76±10.08　143.56±12.91　75.42±12.94 15 min　85.08±11.43　127.66±12.53　73.72±8.76 45 min　84.09±11.42　123.09±11.35　71.72±7.08

2.2兩組患者心率變異性比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉后的低頻率、高頻率分別為（56.34±15.06）Hz、（26.37±10.83）Hz，與對(duì)照組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的心率變異性比較（±s，Hz）

表2　兩組患者的心率變異性比較（±s，Hz）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05

組別　　低頻率　　高頻率實(shí)驗(yàn)組　56.34±15.06*　26.37±10.83*對(duì)照組　62.41±20.03　41.16±10.05

3　討 論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)，也是心血管疾病患者死亡的重要原因，高血壓患者在手術(shù)期間的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)受到影響，故其麻醉方式的選擇十分的重要［2］。硬膜外麻醉是通過阻滯交感神經(jīng)使支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉，低位硬膜外麻醉對(duì)患者循環(huán) 功能的影響性低于高位硬膜外麻醉，但依舊可以引起老年高血壓患者自主神經(jīng)的較大變化［3］。

硬膜外麻醉對(duì)血壓的影響和患者的術(shù)前血管張力狀況和年齡有關(guān)，相關(guān)研究資料表明，健康人員在阻滯平面達(dá)到T5時(shí)，未阻滯的血液循環(huán)可以實(shí)現(xiàn)代償作用，其血壓的波動(dòng)也較小，且麻醉過后可以達(dá)20%的降幅［4］，老年手術(shù)患者的自身循環(huán)系統(tǒng)代謝功能較差，尤其是高血壓患者伴有不同程度的血管損傷，壓力感受器敏感度下降，其神經(jīng)系統(tǒng)容易失衡，在麻醉過程中的生命體征波動(dòng)較大［5］，盡管低位硬膜外麻醉對(duì)機(jī)體的影響比硬膜外麻醉小，但是老年高血壓患者的器官功能衰退，動(dòng)脈血液循環(huán)速度較為緩慢，加上受阻滯代謝能力較差的影響，其手術(shù)麻醉過程中的靜脈回心血量較低，因此，血壓和心率的波動(dòng)較大［6-7］。

綜上所述，低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性、血壓與心率的影響較大，對(duì)患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力具有較大的影響，手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)患者的體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測。

［1］ 林獻(xiàn)忠，肖義榮，曾 凱，等.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）:5868-5870.

［2］ 馬 平.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者的影響分析［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）:4361-4361.

［3］ 李春霞.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)170例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效對(duì)照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（26）:2683-2684.

［4］ 龐 剛，張 勇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（4）:403-406.

［5］ 王桂林，賈渝屏，姚洪林，等.不同麻醉方法對(duì)高血壓婦科手術(shù)患者的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）:1238-1239.

［6］ 胡勁楊.兩種麻醉方法對(duì)老年高血壓下肢手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)影響的研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（16）: 1324-1325.

［7］ 吐爾孫·依敏.靜脈麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)合并高血壓上腹部手術(shù)患者高血壓的控制影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（12）:137.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.22.061.02