臨床護理路徑在急性心肌梗死患者介入治療中的實施與評價

曹教育，陳珍鳳*，陳 霞，鄭 莉，蔣曉蕾

（安徽省立醫院心內科，安徽　合肥　230000）

臨床護理路徑在急性心肌梗死患者介入治療中的實施與評價

曹教育，陳珍鳳*，陳 霞，鄭 莉，蔣曉蕾

（安徽省立醫院心內科，安徽合肥230000）

目的 探討臨床護理路徑（CP）在急性心肌梗死患者介入治療中的應用效果。方法 選取2013年11月～2014年7月我院收治的急性心肌梗死患者110例，將其隨機分為觀察組和對照組，各55例。對照組采用傳統護理方法，遵醫囑給予相應的護理。觀察組制定臨床路徑表，按路徑表進行術前、術后護理。結果 兩組患者的平均住院日數、平均住院費用比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），滿意度高于對照組。結論 急性心肌梗死介入治療患者實施臨床路徑護理，病情恢復快，住院時間縮短，減輕患者經濟負擔，降低并發癥發生率，提高患者滿意度及提高護理人員對指南的依從性，從而整體提高醫院形象。

臨床路徑；急性心肌梗死；介入治療；護理人員；指南依從性

急性心肌梗死（AMI）是一種發病急、病死率高的常見心血管疾病，急救的“時間窗”對挽救心肌具有關鍵的作用，臨床路徑［1］是關于臨床治療的一種綜合模式，以循證醫學證據和指南為依據，為治療某一疾病而建立的一系列治療程序與標準化的治療模式，是一種系統的、有效的組織治療和管理疾病的最新方法，能夠達到提高護理質量、規范診療護理、減少疾病變異、減輕患者經濟負擔、降低醫療成本的目的，提高護理人員對科學有效護理的依從性。國內外臨床實踐證明［2］，患者實施CP能夠規范醫療行為、降低并發癥、提高護理質量、縮短住院時間、減少醫療費用、促進醫患關系、加強醫護合作等效果。本文選取我院收治的AMI患者進行介入治療及按照急性心肌梗死臨床護理路徑（AMI-CP）護理，取得較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年7月我院收治的AMI患者110例作為研究對象，其中男74例，女36例，年齡33～94歲，平均年齡（57.12±10.25）歲。所有患者均行PCI術，無溶栓患者，7例患者因血管血栓自溶，5天后再行狹窄血管PCI術。將其隨機分為觀察組和對照組，各55例。兩組患者年齡、性別、體重、文化程度、病情進展情況、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統護理方法，遵醫囑給予相應的護理。觀察組制定臨床路徑表，按路徑表進行術前、術后護理。根據國內外AMI的診治指南及進展制定了AMI-CP表，對各項指南進一步細化，最終制定流程表。對于缺血性胸痛患者在急診科一旦確診AMI，若缺血性胸痛時間＞12 h則直接聯系心內科高級醫師啟動PCI。若時間＜12 h且伴嚴重心源性休克、肺水腫則請心內科高級醫師會診后決定送導管室或進入CCU進行專科處理。一旦進入CCU，醫護人員遵循路徑表給予相應的治療及護理，表中需要記錄雙抗用藥名稱及時間、抽血化驗項目、進入導管室時間、皮膚穿刺時間、取栓/支架時間，如果延遲則列出延遲時間，在CP表中詳細列出從進院第1～7天需要進行的醫療及護理措施。對于治療過程中退出路徑要陳述變異原因，此路徑記錄跟隨患者至出院后再進行統計。護理人員對指南依從性，根據護士對AMI-CP表執行情況進行判斷，執行率達95%，為基本依從，低于95%，定義為不了解。

1.3統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組入導管室時間、平均住院日、醫療費用比較

兩組CCU至導管室時間、平均住院日、醫療費用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者平均住院日、醫療費用比較（±s）

表1　兩組患者平均住院日、醫療費用比較（±s）

組別　n　　入導管室時間　平均住院日（d）　平均住院費用（min）　　（元）觀察組　55　69.17±7.67　7.13±2.75　8525±768對照組　55　99.17±8.67　9.32±3.17　9978±829 t 3.871　9.534 P＜0.001　　＜0.001

2.2兩組臨床指標比較

兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組死亡率比較，（P＞0.05）。護理人員對指南了解程度及依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床指標比較 ［n（%）］

3　討 論

有研究表明［3］，提高患者對指南的依從性，能夠降低病死率，AMI患者的1年病死率與對指南依從率呈負相關。應用AMI-CP可有效提高醫務人員規范治療護理行為的意識，認識到再灌注治療的重要性，監督醫院按照指南中的護理要求實施護理，提高STEMI患者治愈出院率，降低STEMI患者病死率。美國AMI住院病死率降低歸功于各級醫院積極努力并嚴格遵循AMI治療指南建議，并且積極達到指南要求［4］。

應用CP可提高手術的及時有效性，使醫療服務管理更規范更專業。我國衛生部長陳竺提出推廣臨床路徑，對醫院醫療改革，科學規范的醫療服務，專業精細的醫療管理的發展等有切實可行的促進作用。我科自應用AMI-CP以來，醫務人員按照CP要求進行治療干預及護理，如規范用藥、檢查、避免無效住院日，有效降低住院日，既提高醫療護理質量，又提高滿意度，我科滿意度由91%提高至99%。應用CP可避免工作差錯。AMI-CP應用在AMI患者行急診PCI治療，在國內已有小部分醫院開展，而且被證實能夠提高工作質量，促進年資低的護理人員在培訓中快速掌握護理知識，促進醫療護理工作迅速有序地開展［4］，能夠科學化、流程化、標準化地進行診療護理工作，有效規范了AMI患者救治流程，防范和避免護理差錯的出現［5］。我科自應用AMI-CP進行護理，未出現術前漏服用藥及術前血標本漏抽現象，術前準備完成率為100%，縮短門診-首次球囊擴張時間（D2B）時間，保證手術及時進行，降低并發癥發生率。應用AMI-CP有效縮短患者住院日。據報道，美國AMI患者平均住院日為7.0天，我國AMI患者住院日為10～14天［6］。張敏州［7］研究顯示，開展臨床路徑組住院時間低于對照組。CP組與對照組的D2B時間比較［（82.45±16.48）vs（118.20±29.79）min］，（P＜0.05），兩組住院時間比較［（9.69±5.59）vs（13.34±7.49）］，（P＜0.05）。從表1中可看出，我科患者平均住院日為（7.13士2.75）天，在一定程度上降低患者住院費用，CP使醫護人員按照路徑表規范來執行全面的醫療和護理，充分體現了AMI-CP在AMI醫院管理和質量控制方面的價值。降低AMI住院病死率。臨床路徑護理心肌再灌注治療及時有效，大大縮短救助時間，達到了時間就是生命的護理目標，能夠及時恢復ST段抬高型心肌梗死患者的臨近相關血管（IRA）的血供是再灌注治療的總目標［8］，應用AMI-CP實施護理，使護理工作更有計劃性、預見性、針對性，提高護理質量。直接PCI延遲每增加30 min，病死率增加7.5%［6］，中國冠心病研究協作組調查分析了我國31省市的65家二、三級醫院，STEMI患者共1304例［9］，再灌注治療率約為50.3%，而美國約為70%～75%，明顯低于美國。再灌注治療后達到指南要求進行PCI治療的STEMI患者僅有37%。三級醫院STEMI患者的平均再灌注時間，進門-球囊擴張時間為105 min，進門-溶栓時間45 min。本組病例從CCU到導管室平均時間為（69.17±7.67）min，低于指南要求時間，為患者救治贏得時間，大大提高工作效率，改善患者預后，并發癥發生率降低，（P＜0.05）。本組中死亡3例，病死率從12.7%降至5.5%，（P＞0.05），可能與觀察例數較少有關。

通過對AMI介入治療患者55例進行臨床路徑護理模式，顯示了“以患者為中心，一切為了患者”的服務精神，提高醫療整體服務水平，在有限資源下，降低醫療成本，既保證預期治療效果，又縮短住院天數。既使年輕醫護人員在短期內掌握醫療護理規范，又使其治療護理行為更高效規范，避免醫療差錯發生，減少醫療糾紛，從而提升了醫院整體形象，又促進專科介入的發展。由于研究病例數據有限，還需大規模研究，以完善AMI-CP表，使更多患者獲益。

［1］ 王正英，劉曉芳，李鮑蕾.臨床路徑在基層醫院急性心肌梗死患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8（3）:33-35.

［2］ Hyden R，Fields W.Improving the Acllte Myocardial Infarction Rapid Rule out process［J］.Nurs Care Qual，2010，25（4）:313-319.

［3］ Schiele F，meneveau N，seronde MF，etal.compliance with guidelines and 1-year mortality in patients with caute myocardial infarction:aprospective study［J］.Eur Heart J，2005，26（9）:873-880.

［4］ 賴開蘭，陳月媚，李艷麗.急性心肌梗死臨床路徑模式的應用分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（1）:96-97.

［5］ 陸秀芳.臨床健康教育路徑在急性心肌梗死患者中的應用效果研究［J］.護理實踐與研究，2012，9（13）:29-30.

［6］ 張敏州，王 磊.開展臨床路徑研究提高中醫院心肌梗死救治水平［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（3）:297-299.

［7］ 王 磊，張敏州，郭立恒，等.急性心肌梗死中西醫結合臨床路徑的構建和初步評價研究［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（1）:7-10.

［8］ 魏紅蕾.臨床路徑在我國冠心病治療中的應用現狀與展望［J］.護理研究，2009，23（3B）:664-666.

［9］ 劉 群，趙 冬，劉 軍，等.中國ST段抬高急性冠脈綜合征診療狀況調查［J］.中華心血管病雜志，2009，37（3）:213-217.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.22.082.03

陳珍鳳，安徽省立醫院南區護理部，Tel：13955102729，E-mail：1652586159@qq.com