恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效分析

徐志波 周玲玲

（白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效分析

徐志波 周玲玲

（白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 觀察恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效和安全性。方法 將患者分為乙型肝炎肝硬化組即A組及慢性乙型肝炎組即B組，均給予口服恩替卡韋0.5 mg/d，療程72周。觀察兩組ALT復(fù)常率，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率，A組Child-Pugh評(píng)分情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組ALT復(fù)常率，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率隨治療延長(zhǎng)而增加，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組Child-Pugh評(píng)分明顯下降。治療中無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化療效佳且安全性良好。

恩替卡韋；乙型肝炎肝硬化；慢性乙型肝炎

恩替卡韋是新一代核苷類(lèi)似物，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究中均顯出強(qiáng)大的抗HBV作用［1］，目前已廣泛應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎，并顯示出良好的安全性。乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎反復(fù)活動(dòng)，發(fā)展的結(jié)果，與持續(xù)的高病毒載量密切相關(guān)［2］。我們對(duì)乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用恩替卡韋治療72周，報(bào)道如下。

1　觀察與方法

1.1 研究對(duì)象：2008年6月至2010年6月于沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院就診的門(mén)診及住院患者60例。34例乙型肝炎肝硬化患者為A組，年齡38～65歲，平均年齡54.4歲，其中男25例，女9例，Child-Pugh評(píng)分A級(jí)20例，B級(jí)14例。26例慢性乙型肝炎患者為B組，年齡29～59歲，平均年齡47.8歲，其中男17例，女9例。診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定“慢性乙型肝炎防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 治療方法：所有患者給予恩替卡韋0.5 mg/d口服，持續(xù)治療72周，并根據(jù)病情適當(dāng)予利尿等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：治療12、24、48、72周同時(shí)分別抽取患者靜脈血查乙肝病毒標(biāo)志物，HBV-DNA，肝功能，腎功能。A組治療前后進(jìn)行Child-Pugh評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組均通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，Child-Pugh分級(jí)用Ridit分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者ALT復(fù)常情況比較：兩組患者治療前ALT無(wú)差異（t=0.244，P＞0.05），見(jiàn)表1。72周療程結(jié)束時(shí)，兩組ALT水平均較治療前明顯下降，各時(shí)間點(diǎn)ALT復(fù)常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（12、24、48、72周χ2值分別為0.125、0.031、0.029、0.024，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后ALT和HBVDNA的變化

表2 兩組患者治療12、24、48、72周療效觀察結(jié)果（%）

2.2 兩組患者HBV-DNA水平的變化：兩組患者治療前HBV-DNA水平無(wú)差異（t=0.065，P＞0.05），見(jiàn)表1。72周療程結(jié)束后兩組HBVDNA水平較治療前均明顯下降，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率也隨之增加，兩組間HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（12、24、48、72周χ2值分別為0.065、0.023、0.054、0.004，P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 A組治療前后Child-Pugh評(píng)分變化：72周治療后A組患者Child-Pugh評(píng)分有明顯下降，A級(jí)由24例增加至30例，B級(jí)由10例減至4例。見(jiàn)表3。

表3 A組治療前后Child-Pugh評(píng)分變化

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者治療前后監(jiān)測(cè)腎功均正常，60例患者治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者耐受良好，無(wú)1例因藥物不良反應(yīng)而停藥。

3　討　論

恩替卡韋是一種鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，具有快速?gòu)?qiáng)效抑制HBV復(fù)制的優(yōu)點(diǎn)，又因其耐藥發(fā)生率低，目前已廣泛應(yīng)用于慢性乙型肝炎的治療。乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用抗病毒治療可以改善生化指標(biāo)，延緩甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化，從而改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間［4］。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定“慢性乙型肝炎防治指南”中明確指出，乙型肝炎肝硬化治療目標(biāo)為延緩或降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生，因需要較長(zhǎng)期治療，最好選用耐藥發(fā)生率較低的核苷類(lèi)似物治療。據(jù)報(bào)導(dǎo)，恩替卡韋治療1年后，乙型肝炎肝硬化及慢性乙型肝炎應(yīng)答率一致［5］。并且，長(zhǎng)期服用恩替卡韋是安全的［6］。

本文應(yīng)用恩替卡韋分別對(duì)乙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎患者治療72周，結(jié)果治療后乙型肝炎肝硬化患者及慢性乙型肝炎患者ALT及HBVDNA均有明顯下降，ALT復(fù)常率及HBVDNA陰轉(zhuǎn)率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明恩替卡韋對(duì)乙型肝炎肝硬化患者HBV抑制，肝功能改善等方面具有同慢性乙型肝炎相同的強(qiáng)有力作用，可以有效降低Child-Pugh評(píng)分，且具有良好的安全性，可做為乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的首選藥物。

［1］ Honkoop P.Enteecavir［J］.Export Opin Investig Dings，2003，12（4）:683.

［2］ 斯崇文.乙型肝炎抗病毒治療的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題［J］.中華臨床感染病雜志，2010，2（2）:65-67.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.臨床肝膽病雜志，2011，27（1）:1-27.

［4］ Qu B，Liu C，Guo L，et al.The role of liver transplantation in the treatment of hepatic myelppathy: Case report with review of the literature［J］.Transplant Proc，2009，41（5）:1987-1989.

［5］ Schiff ER，Simse KH.Efficacy and safety of entecavir in patients with chronic hepatitis B and advanced hepatic fibrosis or cirrhosis［J］.Am J Gastroenterol，2008，103:2776-2783.

［6］ 姚光弼.恩替卡韋抗乙型肝炎病毒劑量的研究［J］.中華肝臟雜志，2005，13（7）:484-487.

R657.3+1

B

1671-8194（2015）15-0078-01