不同劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察

張少波 姚振江

（湖北省丹江口市中醫院麻醉科，湖北 十堰 442700）

不同劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察

張少波 姚振江

（湖北省丹江口市中醫院麻醉科，湖北 十堰 442700）

羅哌卡因；腰硬聯合麻醉；剖宮產

腰硬聯合麻醉已廣泛用于腹部、下肢手術［1-3］。腰硬聯合麻醉問世以前剖宮產手術一般選用硬膜外麻醉或腰麻。但都存在著不同的缺點。比如硬膜外麻醉存在著起效慢、牽拉反應明顯、肌肉不松弛：腰麻存在著作用時間短、術后頭痛等問題。鹽酸羅哌卡因問世以來，它已廣泛的應用于椎管內麻醉、神經阻滯麻醉。我們嘗試在不同劑量濃度下用于剖宮產手術進行對比，以求最佳濃度用于剖宮產手術。

1　資料與方法

1.1 一般資料：擇100例健康臨產婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡19～40歲，體質量53～80 kg。所有臨產婦均有剖宮產的指征，隨機平均分為兩組：羅哌卡因10 mgⅠ組50例：羅哌卡因15 mgⅡ組50例。兩組產婦的一般情況、年齡差異均無統計學意義。

1.2 麻醉方法：兩組術前用藥均為阿托品0.5 mg、魯米那0.1 mg肌注。入室后開放靜脈通路，常規吸氧。兩組均采用國產“駝人”牌AS-E/S型16號腰硬聯合麻醉穿刺包，經L3～4或L2～3間隙穿刺。硬膜外穿刺成功后，刺入脊麻針見腦脊液流出后Ⅰ組患者緩慢注入鹽酸羅哌卡因10 mg（1%鹽酸羅哌卡因1 mL+0.9%NS 1 mL）：Ⅱ組患者緩慢注入鹽酸羅哌卡因15 mg（1%鹽酸羅哌卡因1.5 mL+0.9%NS 1.5 mL），注藥時間＞30 s。然后拔出脊麻針向頭端置入導管3～4 cm，固定導管轉仰臥位，調節平面達T8～10以下水平。術中根據需要經硬膜外追加局麻藥羅利合劑（羅哌卡因+利多卡因1∶1）或用于術后鎮痛泵接入。

1.3 監測指標：術中連續監測呼吸和循環狀況，評估麻醉效能，觀察圍手術期不良反應的發生和新生兒情況。為預付低血壓，麻醉前10 min及麻醉后15 min內快速輸注膠體液500 mL。若收縮壓下降明顯時，可給予麻黃堿10 mg糾正。胎兒取出后一律給予咪達唑侖，讓患者進入淺睡眠狀態。

1.4 統計學處理：應用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2　結　果

兩組患者在年齡、身高、體質量及手術部位差異無統計學意義P＞0.05（表1）。兩組患者麻醉效果均理想，能滿足手術要求，無1例需要從硬膜外導管追加藥物。Ⅰ組用藥后麻醉起效、感覺阻滯、運動阻滯麻醉持續時間均＜Ⅱ組。Ⅱ組患者起效快感覺運動阻滯時間短，麻醉作用時間長，P＜0.01（表2）。

表1 兩組患者一般情況比較

3　討　論

羅哌卡因是一種高效、低毒新型長效酰胺類藥物，起效迅速，彌散性能好，心臟和中樞神經系統毒性較布比卡因低，感覺和運動阻滯在低濃度下即可分離，不產生深度運動阻滯［4］。羅哌卡因劑量的多少在很大程度上決定著起效的快慢、阻滯平面的高低、阻滯時間的長短，是目前腰硬聯合麻醉選用較多的藥物。

兩組患者感覺阻滯起效時間均＜2 min，鎮痛持續時間均＞60 min。兩組患者運動阻滯完善時間和鎮痛持續時間差異有統計學意義。兩組麻醉起效時間、感覺阻滯、運動阻滯、作用時間等方面與羅哌卡因的劑量有明顯關系。Ⅱ組的麻醉起效時間、感覺、運動阻滯、麻醉持續時間明顯高于Ⅰ組。Ⅱ組患者麻醉持續時間、痛覺和運動恢復時間明顯延長。我們認為一是與麻醉藥的劑量有關，二是與脊神經的解剖有關。脊髓后跟多為無髓鞘而纖細的感覺、交感神經纖維，對局麻藥特別敏感，Ⅰ組局麻藥即可達到完善的痛覺阻滯：脊髓前根多為有髓鞘而粗大的運動神經纖維，需較大劑量的局麻藥（Ⅱ組）才能達到阻滯效果。

椎管內麻醉擔心的是阻滯平面過高引起血流動力學較大的波動引起患者的低血壓。決定阻滯平面的主要因素：患者體位、身高、局麻藥劑量、濃度、注藥速度等。結果顯示，羅哌卡因的劑量不同，起效時間、鎮痛時間亦不同，但是兩組患者阻滯平面、麻醉效果均滿意。完全可以滿足剖宮產手術的要求。患者術中血流動力學穩定。

成人羅哌卡因腰硬聯合麻醉的用量，一般為8.0～22 mg。本文采用10～15 mg用量，可滿足剖宮產手術的要求，這一濃度和劑量對于孕產婦安全可靠，并發癥小，術中患者生命體征較為平穩，血壓波動較小，一般不需要補加麻黃堿提升血壓。對子宮胎盤血流無明顯影響，術前只需補充血容量，術中加快輸液速度維持血容量即可。

［1］ 方月蘭，蔡佩芹，戚亞蘭，等.羅哌卡因腰麻復合硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛112例分析［J］.河北醫學，2005，11（9）:1102.

［2］ 杭燕南，呂安祺.羅哌卡因的毒性及其在產科麻醉中應用的安全性［J］.中國麻醉與鎮痛雜志，1999，1（1）:64.

［3］ Nakamura T，Popitz-Bergez F，Birknes J，et al.The critical role of concentrion for lidocaine block of peripheral nerve in vivo:studies of function and drug uptake in the rat［J］.Anesthesiology，2003，99（1）:1189-1197.

［4］ 郭艷輝，王俊科，許國忠，等.羅哌卡因用于蛛網膜下腔阻滯的實驗研究［J］.中華麻醉學雜志，2002，22（1）:42-45.

表2 兩組患者阻滯起效時間、阻滯完善時間、鎮痛持續時間［（x-±s），min］

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1671-8194（2015）15-0090-01