硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術中的應用效果比較

陳 誠

（湖南省湘陰縣人民醫院麻醉科，湖南 岳陽 414600）

硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術中的應用效果比較

陳 誠

（湖南省湘陰縣人民醫院麻醉科，湖南 岳陽 414600）

目的 探討硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術中的應用效果比較。方法 將68例髖部骨折老年患者隨機均分為實驗組和對照組，實驗組采用硬膜外麻醉，對照組則采用氣管插管全身麻醉，比較兩組患者的鎮痛效果，及其術后并發癥發生情況，并記錄所得數據。結果 相比于對照組，實驗組低血壓發生率較高（P＜0.05），高血壓發生率則較低（P＜0.05）；與對照組比較，實驗組術后鎮痛效果更優，不良反應發生率明顯低（P＜0.05）。結論 在進行髖部骨折手術中，硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉都可以起到較好的麻醉及術后鎮痛效果，但硬膜外麻醉的術后鎮痛效果更佳，且不良反應率更低，值得在臨床上進一步應用。

硬膜外麻醉；氣管插管全身麻醉；老年；髖部骨折；應用效果

老年髖部骨折是老年人的常見創傷之一，由于老年患者通常伴有多器官以及系統方面的疾病，加上身體素質稍差，因此術前對其實施麻醉以減輕手術痛感尤為重要［1-2］。符合髖部骨折手術要求的麻醉方法較多，常用的是硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉。為更好地選擇麻醉方法以滿足老年患者的需求，本研究比較分析硬膜外麻醉及氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術中的應用效果，現結合臨床療效報道如下。

表1 兩組患者麻醉過程中情況比較［n（%）］

表2 兩組患者術后情況比較

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2013年8月我院收治的68例髖部骨折老年患者作為研究對象，其中男30例，女38例，年齡57～78歲，平均年齡（68.4±2.1）歲。將其隨機均分為實驗組和對照組，每組34例。實驗組男14例，女20例，年齡65～79歲，平均年齡（72.3±3.2）歲；對照組男16例，女18例，年齡59～79歲，平均年齡（69.21.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：對于糖尿病患者，術前使用胰島素進行治療，控制其血糖水平。對于高血壓患者，術前采用常規方法控制血壓至正常范圍。對合并有肺感染患者，術前使用抗生素進行治療，保證PaO2＞60 mm Hg。

1.2.1 實驗組：選擇在L2～3間隙進針，確定硬膜外腔已進入穿刺針后，選取腰穿針通過硬膜外穿刺針刺進蛛網膜下腔，腦脊液流出后，將1%羅哌卡因10 mg等溶液注入，取出腰麻針，放3 cm硬膜外導管于頭端，根據手術時間，追加2%的利多卡因。手術過程中，使用面膜紙進行吸氧，術后對患者采用硬膜外自控鎮痛泵：0.75%的布比卡因30 mL加生理鹽水至200 mL，連續量為2 mL，患者自控量為3 mL，時間鎖定為10 min。患者如在術中出現心動過緩癥狀，靜脈注射0.5 mg阿托品，出現低血壓癥狀，靜脈注射注10 mg麻黃素。輸液的速度維持在500 mL/h，當血紅蛋白過低時對患者補充紅細胞。

1.2.2 對照組：使用咪達唑侖0.06～0.08 mg/kg，芬太尼0.4 μg/kg，阿曲庫胺0.6～0.9 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg對患者依次靜脈注射，進行麻醉誘導，肌肉松弛后，對患者進行氣管插管，插管后采用機械通氣，根據所要麻醉的深度來調整患者使用麻醉藥的濃度及速度，此外靜脈間斷性注射羅庫溴銨10～20 mg以保證患者肌肉的持續松弛。術中如患者吸入異氟醚，根據情況間斷性補充芬太尼、維庫溴銨給患者，確保患者肌肉維持松弛與麻醉狀態。術后對患者采用靜脈自控鎮痛：氯諾昔康30～40 mg，舒芬太尼100 μg，再加入生理鹽水至100 mL，連續量為4 mL，連續量為2 mL，患者自控量為3 mL，時間鎖定為10 min。

1.3 觀察指標：在麻醉過程中對患者的缺氧（SpO2＜90%）、心動過緩（HR＜55次/分）以及血壓情況進行記錄，同時詢問患者和主刀醫師的麻醉滿意度，并進行記錄。記錄患者的術后鎮痛效果，以及頭暈惡心、肺部感染等不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2　結　果

2.1 兩組患者麻醉過程中情況及不良反應率比較：兩組老年患者在麻醉過程中，心動過緩、缺氧差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組全身麻醉相比，實驗組硬膜外麻醉高血壓發生率低，低血壓發生率高。兩組患者在手術后，實驗組的不良反應率明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中滿意度及術后鎮痛效果情況比較：兩組患者滿意度、醫師滿意度差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在手術后，實驗組的術后鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

髖部骨折主要發生在60歲以上人群的股骨頸或股骨粗隆間骨折［3］。由于老年人骨質退化，加上老年人的反應能力下降、髖部肌肉保護性差，輕微的損傷即可引起髖部骨折，因而老年人髖部骨折具有高發病率的特點，并隨著年齡增長而增高。

隨著老年人臟器功能的退變，各種并發癥較多。本研究中，實驗組采用了硬膜外麻醉，此法聯合了硬膜外麻醉和腰麻的優勢，不僅麻醉見速快，而且還能夠通過實行硬膜外置管，有效地延長麻醉時間，并有利于術后硬膜外自控鎮痛泵的應用，可以起到理想的麻醉效果，保證患者手術的順利進行。老年患者通常伴隨糖尿病、高血壓等疾病，椎管內麻醉的采用可在一定程度上使血流動力學影響降低，并減少術后肺部感染和低氧血癥［4-6］。對照組采用全身麻醉，此法在進行誘導及拔管時，患者應激反應較為強烈，血流動力的變化較大，若患者合并冠心病、高血壓等疾病，則會嚴重影響到心血管系統，術后并發癥更多，影響患者病情的改善。硬膜外麻醉的優點是麻醉時能夠行有效的通氣和供氧，便于管理［7-8］。本研究得到實驗組低血壓發生率明顯高于對照組，高血壓發生率則低于對照組（P＜0.05），另外，實驗組術后鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.05），且不良反應發生率低，由此可見，在臨床上對髖部骨折老年患者進行治療的過程中，采取硬膜外麻醉的效果更為顯著，患者在進行手術后出現的并發癥較少，有效促進了其病情的改善，值得進一步推廣應用。

［1］ 張望，周冠華，周宇峰.硬膜外麻醉與硬膜外麻醉應用于高齡患者骨科手術的效果比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（12）:1854-1855.

［2］ 朱海燕.腰椎硬膜外麻醉復合靜脈麻醉和氣管插管全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（20）:47.

［3］ 謝傲爽.老年患者全身麻醉聯合硬膜外麻醉氣管插管期血流動力學的變化探討［J］.按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（10）:49.

［4］ 吳永健.硬膜外復合靜脈麻醉與全靜脈麻醉對術后炎性反應及纖溶功能的影響比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（3）:444-445.

［5］ 鮑濟深.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析［J］.中國保健營養，2012，22（12）:4972.

［6］ 陳為國.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對腹部手術患者血液流變學及術中牽拉反應的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（23）: 1856-1860.

［7］ 何珊，孔新平.兩種麻醉方法用于老年人髖部骨折手術麻醉的效果比較［J］.中國基層醫藥，2013，20（17）:2682-2683.

［8］ 裘劍波，趙清振，仲琴，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉和硬膜外麻醉在高齡患者經尿道前列腺電切術中的價值比較［J］.臨床軍醫雜志，2010，3（38）:377-379.

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1671-8194（2015）15-0175-02