冠心病后抑郁患者采用舍曲林治療的療效觀察

李洪國，葛金花

（山東省日照市莒縣精神衛生中心，山東　日照　276533）

冠心病后抑郁患者采用舍曲林治療的療效觀察

李洪國，葛金花

（山東省日照市莒縣精神衛生中心，山東日照276533）

目的 探討舍曲林治療冠心病后抑郁的療效。方法 選擇冠心病后抑郁患者50例作為研究對象，給予舍曲林治療。治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）以及90項癥狀自評量表（SCL-90）對患者進抑郁情況進行評價。結果 治療前患者HAMD評分為（30.1±4.8）分，治療后為（13.6±3.1）分，治療后評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前患者SDS評分為（63.9±9.5）分，治療后為（43.1±7.9）分，治療后評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后患者SCL-90評分強迫、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對等評分較治療前均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 舍曲林治療冠心病后抑郁患者具有較高的療效，能夠顯著改善患者的抑郁癥狀。

舍曲林；冠心?。灰钟?/p>

隨著社會老齡化、經濟發展、飲食及生活習慣的改變等，我國冠心病的發生率有上升趨勢。冠心病后患者容易出現抑郁，而抑郁與心血管疾病具有密切的相關性，嚴重抑郁的患者，冠心病容易再發，增加患者復發及死亡的風險［1-2］。抑郁還影響冠心病患者的治療依從性以及療效。我們采用舍曲林治療冠心病后抑郁的患者，并取得了較好的療效?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～12月我院收治的冠心病后抑郁患者50例作為研究對象。所有患者均符合冠心病后抑郁診斷標準，HAMD評分≥18分，排除藥物依賴的患者，藥物過敏的患者，排除既往有精神病、神經病的患者，排除企圖自殺或者有自殺行為的患者。其中男31例，女19例；年齡51～79歲，平均年齡（59.2±9.6）歲；心絞痛17例，不穩定型心絞痛12例，陳舊性心肌梗死19例，急性心肌梗死2例；合并高血壓20例，合并心律失常13例，合并糖尿病7例。NYHA心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級17例，Ⅳ級4例。本研究患者及家屬知情同意，并經過醫院醫學倫理會同意。

1.2治療方法

患者入組時對于給予其他抗抑郁治療的患者，停藥1周后，進行研究，所有患者均在冠心病治療基礎上給予治療。給予鹽酸舍曲林口服，50 mg/d，4周后，如果癥狀無改變，可增加劑量至100 mg/d，治療6周。治療期間注意患者血壓、心率變化。

1.3評價方法

入組時及治療后，采用HAMD、SDS及SCL-90對患者的療效進行評價。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料醫“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1治療前后HAMD、SDS評分對比

療前患者HAMD評分為（30.1±4.8）分，治療后為（13.6±3.1）分，治療后評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前患者SDS評分為（63.9±9.5）分，治療后為（43.1±7.9）分，治療后評分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后HAMD、SDS評分對比（±s）

表1　治療前后HAMD、SDS評分對比（±s）

項目　n　　治療前　　治療后　t　P SDS　50　63.9±9.5　43.1±7.9　11.904　?。?.05 HAMD　50　30.1±4.8　13.6±3.1　20.419　?。?.05

2.2治療前后患者SCL-90評分結果對比

治療后患者SCL-90評分強迫、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對等評分較治療前均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后患者SCL-90評分結果對比（n=50）

3　討 論

冠心病患者容易并發抑郁癥，而抑郁不利于患者的治療及恢復。有研究顯示，抑郁嚴重的患者容易導致冠心病復發，增加患者的死亡風險。抑郁可以是心血管病的直接后果，也可以直接導致心血管疾病，其還會直接影響心血管疾病的轉歸，增加心血管疾病的死亡率，影響患者的生活質量［3-4］。抑郁癥主要特征是持久的心境低落，患者的心境低落與處境不相稱，情緒障礙程度不同，悶悶不樂、悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，部分患者還會有自殺的企圖甚至是行為，嚴重的患者可出現幻覺、妄想等精神病癥狀。目前對抑郁癥的發病機制還不十分清楚，目前普遍認為抑郁癥的發生與生物、心理、社會環境等諸多種因素有關。抑郁癥嚴重影響患者的生活質量以及療效。

舍曲林是治療抑郁癥的有效藥物，對抑郁癥相關癥狀的緩解具有較好的效果，繼續服用還可以有效預防抑郁癥的復發及再發。舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取的抑制劑，能夠抑制中樞神經元5-羥色胺的再攝?。?-6］。其對5-羥色胺再攝取具有較強的抑制作用，并且有較強的選擇性，對多巴胺及去甲腎上腺素的影響較小。通?？咕窦膊∷幬镉锌鼓憠A作用、鎮靜作用，心臟毒性作用，而舍曲林相關的不良反應較少，研究顯示，其對膽堿能受體、腎上腺素能受體、多巴胺能受體、γ-氨基丁酸（GABA）受體、5-羥色胺能受體、組胺受體、苯二氮卓受體等均沒有顯著的親和力，這可能與患者的相關不良反應較少有關。

我院采用舍曲林治療冠心病后抑郁的患者，本研究納入50例患者進行研究。結果顯示，治療后患者的HAMD、SDS評分顯著下降，說明患者抑郁程度顯著改善。90項癥狀自評量表是心理健康測試量之一，目前廣泛引用于臨床，能夠協助患者了解自身的心理健康程度。本次研究結果顯示，治療后，患者強迫、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對等評分顯著改善。

綜上所述，舍曲林治療冠心病后抑郁具有較好的療效，能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，值得臨床推廣。

［1］ 譚文澤.冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床治療研究［J］.現代診斷與治療，2015，26（4）:781-782.

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［6］ 羅 新，崔鳳偉，陸偉琦，等.文拉法辛緩釋膠囊與舍曲林治療抑郁癥的療效和安全性對照研究［J］.山西醫藥雜志，2015，44（12）:1392-1394.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.24.122.02