急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術的臨床分析

張 帆，張 莉，李露露

（鄭州頤和醫院心內科，河南　鄭州　450006）

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術的臨床分析

張 帆，張 莉，李露露

（鄭州頤和醫院心內科，河南鄭州450006）

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術臨床預后影響。方法 回顧性分析2014年10月～2015年10月在本院行PCI術的急性ST段抬高型心肌梗死患者116例臨床資料，按手術具體操作不同分為對照組53例和觀察組63例，對照組于12 h后行再灌注后經股動脈行PCI術治療，觀察組于12 h內行再灌注后經橈動脈行PCI術治療，且術前術中采用替羅非班，行血栓抽吸；比較兩組臨床指標及術后心臟不良事件。結果 觀察組術后2 hST段回落率≥50%、左心室射血分數均高于對照組，平均住院時間低于對照組，且術后心臟不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI術時，不同的手術途徑、不同的再灌注時間、是否采用替羅非班及血栓抽吸均為影響患者預后因素，增加術后心臟不良事件發生風險。

急性ST段抬高型心肌梗死；PCI術；預后

PCI術即為冠狀動脈介入手術，常用于治療急性ST段抬高型心肌梗死，可快速開通梗死血管，促進心肌再灌注恢復，降低死亡率［1］。由于部分患者經PCI治療后，近期仍有心臟不良事件發生，受損心肌血液灌流較差，影響預后。因此本院回顧性分析我院急性ST段抬高型心肌梗死患者116例行PCI術，探究影響PCI術預后因素，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年10月～2015年10月在本院行PCI術的急性ST段抬高型心肌梗死患者116例臨床資料，按手術具體操作不同分為對照組53例和觀察組63例，觀察組男女比例31:32，年齡29～87歲，平均（58.5±11.2）歲，其中高血壓21例，糖尿病25例，高血脂17例；對照組男女比例29:24，年齡28～86歲，平均（57.5±10.2）歲，其中高血壓22例，糖尿病18例，高血脂13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組于12 h后行再灌注后經股動脈行PCI術治療，操作：自患者6F股動脈鞘置入引導管，給予0.014英寸PTCA鋼絲沿導管置入梗死冠脈遠端，經球囊擴張后，支架沿鋼絲插入導管。觀察組于12 h內行再灌注后經橈動脈行PCI術治療，且術前術中予以替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20060265，5 mg），10 μg/kg，用藥維持36 h，PCI手術操作同對照組，在此基礎上，對患者行血栓抽吸，給予50 mL注射器行負壓血栓抽吸，抽量8～10 mL/次，反復抽吸至造影儀呈現無血栓影。

1.3觀察指標

觀察兩組術后臨床指標：平均住院時間、左心室射血分數、術后2 hST段回落率。同時比較兩組術后心臟不良事件，包括心絞痛、心衰、再發心梗、死亡。

1.4統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組臨床指標比較

術后2 h ST段回落率≥50%，觀察組52例（82.5%），對照組31例（58.5%），觀察組平均住院時間少于對照組，左心室射血分數高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床指標比較（±s）

表1　兩組臨床指標比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別　n　　平均住院時間/d　　左心室射血分數/%觀察組　63　9.9±4.7a　59.7±9.2a對照組　53　14.0±11　46.6±7.8

2.2兩組心臟不良事件情況比較

觀察組心臟不良事件發生率3.2%低于對照組24.5%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組心臟不良事件情況比較 ［n（%）］

3　討 論

PCI術對患者創傷小，可加快恢復血流灌注，降低再發缺血及梗死，促進心肌供血改善，是治療急性心肌梗死的重要手段，但患者經PCI術治療后的改善情況不同，部分患者預后較差。本研究結果顯示：觀察組術后2 hST段回落率≥50%占82.5%、左心室射血分數均高于對照組，平均住院時間少于對照組，說明經橈動脈行PCI術，且提早再灌注時間，可改善患者預后。分析原因可能為：經股動脈行PCI術后，患者臥床休息時間較久，且易引起術后局部出血或血腫等并發癥，延長住院時間［2］。相比于股動脈，橈動脈的解剖位較淺，且其細小，不牽制周圍重要血管神經，無需壓迫止血，減少血管并發癥，使用抗凝藥物后亦不增加影響，可即刻拔管，不受體位限制，促使患者感到舒適［3］。此外，患者心肌壞死超過6 h后為透壁性全層壞死，因此患者在發病12 h內行早期再灌注，可打開心外膜下血管，提高心肌灌注質量，增加心肌存活率，減小梗死范圍擴大化，防止心力衰竭，改善預后［4］。結果顯示：觀察組心臟不良事件發生率3.2%低于對照組24.5%，說明除橈動脈與再灌注時間外，替羅非班及血栓抽吸亦是影響急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術的預后因素，可降低心臟不良事件發生率。分析原因可能為：替羅非班為拮抗劑，其屬非肽類受體，可抑制血小板聚合，阻礙血栓生成，且具抗血小板的效果，減小病變血栓負荷，應用于PCI術中可預防術后血栓栓塞與無復流發生，促進患者預后［5］。同時通過PCI術中行血栓抽吸處理，可降低冠狀動脈內的血栓負荷，減小無復流發生率，同時縮小心肌梗死范圍，避免術后再發梗死等心臟不良事件［6］。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后影響預后的因素與手術途徑、再灌輸時間等因素有關，經橈動脈行PCI術，且提早再灌注時間，術中采用替羅非班與血栓抽吸可減少術后心臟不良事件發生，改善預后。

［1］ 段晨陽，劉夢穎，王旭開，等.經皮冠狀動脈介入治療心肌梗死127例臨床觀察［J］.現代生物醫學進展，2012，12（32）:6256-6258.

［2］ 邵麗莉，劉麗軍，信栓力，等.經橈動脈、股動脈途徑急診介入治療急性ST段抬高心肌梗死的對照研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（3）:261-262.

［3］ 廖 靜，余 輝，馬依彤，等.血栓抽吸裝置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中臨床療效的Meta分析［J］.中國循證心血管醫學雜志，2014，（2）:125-130.

［4］ 龐 軍，李 娜，白 明，等.急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死療效和安全性分析［J］.中國循環雜志，2013，28（z1）:125.

［5］ 薛小榮，李衛紅，王惠川，等.小劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后的應用［J］.中國醫院用藥評價與分析，2013，13（7）:646-649.

［6］ 王海波，路 雯，黃宜杰，等.經皮冠狀動脈介入治療術中血栓抽吸治療ST段抬高心肌梗死的臨床療效分析［J］.中國介入心臟病學雜志，2013，21（4）:226-229.

本文編輯：吳宏艷

Clinical analysis of PCI in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

ZHANG Fan， ZHANG Li， LI Lu-lu
（Zhengzhou Yihe Hospital Department of cardiology，Henan Zhengzhou 450006，China）

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.24.124.02