腹腔鏡下膽囊結石患者圍手術期護理對患者術后生存質量影響的研究

禹　斌

（隆回縣中醫醫院，湖南 隆回 422200）

腹腔鏡下膽囊結石患者圍手術期護理對患者術后生存質量影響的研究

禹斌

（隆回縣中醫醫院，湖南 隆回 422200）

目的 探討圍手術護理干預對腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者的術后生存質量的影響。方法 收集2012年2月至2014年2月收治的328例采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者臨床資料，按照不同的護理方法，分為實驗組188例，對照組140例。實驗組行圍手術期護理干預，對照組圍手術期行常規護理，最后分別兩組患者臨床護理效果。結果 兩組患者在接受護理后期HAMD以及HAMA比較有明顯差異性（P＜0.05）；實驗組患者出現相關并發癥的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 對膽囊結石患者實施護理干預可有效降低患者心理壓力，改善患者術后生存治療，改善患者預后情況。

腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石；圍手術期護理

腹腔鏡手術的治療優勢在于創傷小、術后疼痛少等，在膽囊結石等肝膽外科手術中得到廣泛的應用［1］。我科室對2012年2月至2014年2月收治的采用腹腔鏡膽囊切除術（lapmscopicchole cystomy，LC）治療膽囊結石患者進行圍手術期護理干預對患者術后生存治療的研究，并對圍手術期護理干預對患者術后生存質量的影響取得較好效果，報道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料：收集2012年2月至2014年2月收治的328例采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者臨床資料，按照不同的護理方法，分為實驗組188例，對照組140例。實驗組中男性患者100例，女性患者88例，年齡在17～76歲，平均年齡為（47.35±13.32）歲。對照組中男性患者73例，女性患者67例，年齡在18～77歲，平均年齡為（46.36±12.46）歲。兩組患者在治療前年齡、性別以及疾病的構成均無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2治療方法以及治療結果：對所有患者均行氣管插管，靜脈全身麻醉后行LC手術治療，術后對患者進行對癥以及抗炎治療。本臨床研究中，實驗組患者有5例患者手術失敗轉為開腹手術，對照組有12例患者手術失敗轉為開腹手術。在圍手術術后干預中，將轉為開腹手術的患者資料去除。

1.3圍手術期護理：對照組患者行常規護理，對實驗組患者行圍手術期護理干預。

1.3.1術前護理：接受LC治療的膽囊結石患者多數為首次接觸腹腔鏡手術，故其對手術的過程不清楚，從而導致其對手術產生顧慮，故在術前要對患者實施心理干預，與患者進行交流，必要的時候請接受過手術治療的患者進行現場說明，以消除患者對手術的顧慮，從而提高患者的心理素質。并通過與患者的交流，建立良好的醫患關系。在術前給予患者胃腸道的準備。術前1 d僅給予患者少纖維半流食物，并嚴格禁止患者使用產氣食物，如牛奶等。在術前6～8 h，禁止患者飲水，并給予患者肥皂水進行灌腸。并在接受手術前，給予患者進行胃管以及尿管的留置。并對患者進行手術區域的皮膚的準備，由于LC手術第一戳口靠近于臍緣，而肚臍處常常會有大量的積垢，故在術前應當給予患者適當的清洗［2］。其主要方法是先運用雙氧水對臍孔進行清洗，而后采用碘伏棉球對其進行擦拭數次，使肚臍保持清潔。

1.3.2術后并發癥的觀察以及護理：術后24～48 h內易出現腹腔內出血的現象，其主要為手術鈦夾脫落以及膽囊床滲出血液所示，故在術后48 h密切關注患者是否有出血指證，并在術后8 h內對患者每小時進行血壓的測量，并對敷料是否有滲出血液以及安置的腹腔引流管是否出現血液樣液體，并對患者是否有腹痛、腹膜刺激癥、腹脹、面色是否蒼白、血壓情況進行嚴格監控，對出現休克的患者及時上報。當患者回歸病房后注意對患者穿刺孔是否有滲血進行監控，故在對腹腔內出血監控的同時，對腹壁傷口的觀察也至關重要。由于患者在手術治療中，使用大量麻醉藥物，其可刺激嘔吐中樞以及術中人工將腹腔內充入大量的二氧化碳氣體，以及術后使用杜冷丁等鎮痛藥物，從而使患者以發生嘔吐惡心等癥狀，故在術后護理中要指導患者進行適當的放松，減少惡心嘔吐發生的機會［3］。由于在手術中人工的進行大量的二氧化碳的充填，從而易導致出現皮下氣腫，故在護理中要注意對胸腹部的檢查，如對其進行體檢時是否表現出握雪感以及患者是否出現背痛、肩痛以及胸腹脹痛。對發生氣腫的患者應當給予吸氧，減少患者癥狀的發生。未減少高碳酸血癥的患者的發生，應當給予常規吸氧，促進其機體排除二氧化碳。并對患者的置管引流進行嚴格觀察期量、性質以及顏色，當發生異常時，及時通知相關醫師進行處理。

1.3.3康復指導：對出院的患者進行健康指導，主要是叮囑患者要注意休息，同時要使其進行適當的運動，如慢跑等提高患者的身體素質。并對患者進行心理感應，使其保持健康的心情，并對患者家屬進行合理膳食的教育，以達到改善患者生活習慣，避免不良生活習慣如暴飲暴食、過度飲酒等。并對患者營養支持，給予患者高碳水化合物、高維生素以及低脂肪食物，使患者機體營養狀態達到均衡。

1.4隨訪：對患者進行24個月的隨訪，進行評估患者治療效果以及相關并發癥發生率。

1.5統計學分析：數據采用SPSS13.0進行數據分析，對計量資料采用方差檢驗，對計數資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，當P＜0.05時，則認為其統計學差異性。

2　結 果

2.1對兩組患者入院時，手術前以及手術后1周，手術后6個月進行HAMD以及HAMA［1］的問卷調查，其結果見表1、2。結果顯示，實驗組的各項得分均優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者HAMD評分比較

表2　兩組患者HAMA評分比較

表3　兩組患者相關并發癥比較

2.2對兩組患者術后并發癥比較，結果見表3，結果顯示，實驗組患者出現相關并發癥的機會明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

隨著LC手術的開展，其具有微創、出血少以及時間短等特點，從而極大程度上降低了患者內臟器官受到醫源性損傷，緩解患者疼痛程度，LC手術縮短了膽囊切除的時間，促進患者病情康復，提高了患者生存質量。但是采取腹腔鏡手術，患者對手術的效果產生各種焦慮情緒。

相關學者指出，對膽囊接觸的患者實施護理干預可有效降低患者因為膽囊切除而產生的嚴重的心理問題，從而使患者正確面對術后這一現實，并提高術后生存質量［4］。在本臨床研究中，我們對實驗組患者術前進行膽囊生理功能以及其在機體中發揮的作用對患者進行講解，并使患者明白當切除膽囊后，采取合理的飲食方案，將很快恢復患者正常的機體功能，從而降低患者各種恐懼心理。有學者指出，由于手術創傷會導致患者易發生一系列的心理應激反應，降低手術治療效果［5］。在本臨床研究中，我們對實驗組患者實施術前教育、心理輔導，并在術前給予患者心理疏導，使患者正確的認識LC手術是一個治療膽囊結石的有效可靠的手術，鼓勵患者以樂觀的心態面對治療與護理。通過比較，兩組患者進行HAMA、HAMD的評分，實驗組患者的評分均優于對照組（P＜0.05），并對兩組患者相關并發癥比較，結果顯示實驗組患者的并發癥明顯低于對照組（P＜0.05）。故我們認為對膽囊結石實施圍手術期護理干預，可有效降低患者心理壓力，減少患者出現并發癥的機會，改善患者預后情況，提高患者生存質量。

［1］ 張艷紅.120例腹腔鏡下膽囊切除術的圍術期護理分析［J］.當代醫學，2011，21（20）：128-129.

［2］ 陳桂云.膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除451例圍手術期護理配合［J］.中外醫療，2012，31（19）：182-183.

［3］ 張文.臨床護理路徑對腹腔鏡下膽囊結石病人術后生存質量的影響研究［J］.護理實踐與研究，2012，14（13）：21-22.

［4］ 劉兆瑞，邱正奭，吳峰.腹腔鏡下膽囊切除術聯合中西藥物治療膽囊結石合并膽囊炎［J］.中醫臨床研究，2012，16（22）：70-71.

［5］ 孫桂君.健康教育臨床路徑對經腹腔鏡保膽取石術患者疾病不確定感的影響［D］.濟南：山東大學，2013.

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1671-8194（2015）09-0268-02