道路交通事故頜面部損傷的法醫臨床學應用與分析

付宇　劉朋濤

[摘要]隨著道路交通事業的快速發展，機動車輛越來越多，導致交通事故發展頻率逐年增加。頜面部損傷作為法醫臨床學關注的主要問題，本文通過704例案例，對道路交通事故頜面部損傷的傷情鑒定、傷殘評定及后期醫療費用評估進行了分析與探究。

[關鍵詞]道路交通事故頜面部損傷；法醫臨床學；案例分析；傷殘評定；后期醫療費用評估

按照相關數據分析，我國2006年，交通事故以達到38萬起，經濟損失直接增至14.9億元，死亡人數為9萬人左右，傷殘人數達到43萬人以上，兩者比例為1：4.78。其中頜面部損失發生率已達到60%左右，其對口腔功能、顏面損害程度及產生的心理障礙已超出了身體其他部位的損害。頜面部損傷一般會導致傷者暫時性或永久性頜面部創傷。本文的研究對象以道路交通事故頜面部損傷人群為主，綜合分析頜面部損傷法醫臨床學損傷特點，并對傷殘人員損害程度鑒定、評定與后期醫療費用等進行了系統性分析，以此為法醫學鑒定工作提供指導性作用。

一、案例分析

作為交通事故損傷發生率最高部位，為更好分析道路交通事故頜面部損傷總體流行病學特征，本文以704例道路交通事故頜面部損傷案例進行分析，其中包括290例傷情、154例傷殘、260例后期醫療費用評估，三者比例分別為41%：22%：37%。704例案例內包含68.2%男性（480例）、31.8%女性（224例），如圖1所示。

二、道路交通事故頜面部損傷的傷情鑒定

根據以上案例分析，道路交通事故頜面部損傷傷情鑒定中損傷程度比例如下：輕傷：輕微傷：重傷=56.2%：39.3%：4.5%。由此可見，面部損傷程度較低，重傷至毀容情況更少。作為法醫界探究的重要問題，容貌損傷中本案例比例最高者為輕微傷，其以擦劃傷、挫傷為主，其中輕微傷認定的損傷也包括口腔粘膜破損、舌損傷等。在《人體重傷鑒定標準》、《人體輕傷鑒定標準（試行）》等相關法規中對計算創口長度、傷情評定進行了明確規定。根據本文案例分析，主要對影響容貌類進行研究，也就是3.5cm為面部軟組織單個創口長度，或5cm創口累計長度。

瘢痕、色素沉著為面部損傷后存在的顯著特征，在長度、面積量化標準前提下，輕重傷的主要區別在于部位面容損傷、功能障礙。要求鑒定人員具體工作中確保檢驗測量的準確性，認真測量瘢痕的長度、深度與寬度，并做好記錄工作。

牙齒損傷為頜面部骨損傷最常見現象，為總案例比例的17.2%，其次上、下頜骨骨折在總案例中的比例為11.7%，根據傷情評定結果，以上2類頜面部骨損傷以輕傷構成比最高。其中6例牙齒損傷符合重傷鑒定標準，損傷程度為牙齒脫落、7個以上折斷。同時，以整體牙列觀察，在衡量傷情時損傷牙齒總量、每顆牙齒外傷參與度等都具有決定性作用，這也是鑒定人員必須加以關注的問題。

三、道路交通事故頜面部損傷的傷殘評定

《道路交通事故受傷人員傷殘評定》將面部瘢痕、色素沉著導致的傷殘程度進行9個等級劃分，面部瘢痕大小、容貌損傷程度等都是劃分的主要依據。其中傷殘程度內定性為完全、基本喪失勞動能力的為I—V級，部分勞動能力喪失的為VI—X級。在本案例154例內，89例定性為傷殘，其中只有1例為V級、70例X級、16例IX級、2例VII級。根據數據分析，傷殘構成的有瘢痕、色素沉著存留的傷殘評定結果，其等級主要分布于XI級與X級，則瘢痕為構成VII級傷殘的內容。

口腔損傷與牙齒脫落為頜面部牙齒損傷的重要部分，案例內共30例此類損傷，其中4例傷殘達到X級，具體表現為脫落牙齒超過8枚，1例為因頜骨缺損，脫落牙齒，枚數超過4枚。其傷殘等級評定情況如表1所示。根據數據分析，面部軟組織損傷為道路交通事故頜面部損傷高等級傷殘評定，作為評定傷殘等級的主要依據，頜面部牙齒損傷內脫落牙齒數據無法滿足高等級傷殘評定標準，頜面部骨缺損案例數量極少，因此，鑒定者必須對牙齒損傷傷殘評定工作加以重視。

四、道路交通事故頜面部損傷的后期醫療費用評估

伴隨國民經濟增長速度的不斷提升，交通事故后期醫療費用法醫學評估愈加重要。后期醫療費用評估是指符合臨床醫學相應原則承認的臨床效果穩定的傷者，評估其未來一定時間段內接受醫院治療、檢查所產生的醫療費用范圍。其作用為及時解決與人身損害賠償相關案件，防止案件拖沓，對社會穩定與和諧社會建設極為重要。根據總案例260例后期醫療費用評估分析，其中46.2%為2000元到4000元之間。瘢痕治療為后期醫療費用治療的主要內容，4000元以下為瘢痕、色素治療的主要費用范圍，以輕傷為主。2000元到8000元多為牙齒損傷、面癱、頜面骨骨折等治療費用。具體費用需根據傷殘等級進行確定，如表2所示。損傷程度、當地經濟發展狀況等都是直接影響后期醫療費用評估的主要因素。在法醫學評估中，需參考當地中等醫院收費標準等相關內容，并與傷者實際情況相結合實行科學、合理、準確地評估。因頜面部損失的特點，實際操作中續對臨床用藥的具體情況進行充分考慮，避免引發感染等現象。同時需遵循臨床醫療費用變化情況，做好調整工作。

五、結束語

綜上所述，作為人類自由與生活質量的重要衡量標準，現代化交通體系直接影響著所有人的工作與生活。道路交通事故頜面部損傷作為法醫臨床學研究的主要問題，在全面分析、了解道路交通事故頜面部損傷相關內容的基礎上，可做好傷情鑒定、傷殘評定等工作，為道路交通事故頜面部損傷研究提供可靠的保障。

參考文獻：

[1]彭艷霞.道路交通事故頜面部損傷的法醫臨床學應用研究[D].昆明醫學院 2008

[2]焦炎，梁新華，王岳.口腔頜面部損傷300例的法醫學分析[J].山西醫科大學學報，2007（10）