Orem自理理論在老年顱內血腫患者護理中的實施效果分析

李愛萍

[摘要] 目的 探討Orem自理理論應用到老年顱內血腫患者的護理中的護理療效。方法 選取該院2013年1月—2014年12月期間的老年顱內血腫患者122例，按照隨機數字表分組法分為2組（命名為觀察組和對照組），每組都是61例，兩組都給予常規治療，對照組給予綜合護理，觀察組在對照組護理基礎上根據Orem自理理論實施護理，觀察兩組護理效果。結果 觀察組患者護理后改良Barthel指數評分和日常生活能力評分改善情況優于對照組、并發癥發生率低于對照組、護理滿意度都優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用Orem自理理論應用于老年顱內血腫患者的臨床護理中，可以有效提高患者自護能力，減少并發癥發生，提高護理質量，值得廣泛應用。

[關鍵詞] Orem自理理論；顱內血腫；老年患者；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0045-03

顱內血腫屬于顱腦損傷后的繼發性的病理改變，可發生在顱內各部位，嚴重的會集聚成大血腫，造成占位性病變，部分患者會出現散在斑點狀出血，如出現在腦部“啞區”，一般不會顯現局灶性的癥狀，但如果發生在腦干部位，對患者生命安全帶來影響[1]。Orem是美國護理理論學家提出的護理模式，該理論認為護理屬于幫助性服務，自我護理是人類為保證正常生活、維持增進健康所進行的自我行為，該理論包含了自理結構、自理缺陷結構和護理系統結構組成[2-3]。該院近幾年對老年顱內血腫患者實施了Orem自理理論護理模式取得了較好的臨床護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月該院收治的老年顱內血腫患者122例，按照隨機分組分為觀察組和治療組，每組各61例，患者診斷符合顱內血腫診斷標準[4]。觀察組中有男性患者41例和女性患者20例，年齡60～87歲，平均年齡（70.87±4.62）歲，患者發病到手術時間0.5～36 h，平均（18.81±4.36）h；對照組中有男性患者45例和女性患者16例，年齡61～88歲，平均年齡（70.21±4.89）歲，患者發病到手術時間1～38 h，平均（18.94±4.56）h。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組：根據患者疾病情況對患者實施整體護理措施。

觀察組：在對照組護理基礎上根據Orem自理理論對患者與家屬自理能力進行評估，采取不同護理系統與健康教育模式：①完全補償護理，因患者往往病情兇險，且嚴重危及患者的生命安全，患者也沒有自理能力，護士與家屬進行全面的幫助，滿足患者需求，如氧氣、水、營養及個人衛生與活動。②部分補償護理，適用于手術清除血腫后仍存在周圍水腫的患者，病情穩定后，護士積極給予患者指導和幫助，鼓勵患者要采取自身的現存能力和功能進行恢復性鍛煉，學會使用健康的一側肢體解決日常遇到的問題和活動，損害較重患者護士給予長期的康復訓練指導，并向家屬講解康復相關的手法與技巧，指導如何進行管道護理、壓瘡預防護理劑功能位維護等操作[5]。③輔助教育系統，在患者學習自理時護士注重讓患者與家屬共同參與，加強患者心理護理，消除不良心理負面情緒，提供情感支持，讓患者保持健康的心理狀態，逐步脫離護士與家人的協助。

1.3觀察指標

觀察兩組患者改良Barthel指數評分和日常生活能力評分改善情況，記錄兩組患者出現并發癥情況。同時對患者采用問卷調查的方法進行滿意度調查，從臨床護理服務情況、醫療專業的技術水平等方面進行滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意3種評價。

1.4統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量數據采用“均數±標準差”的形式（x±s）表示，進行組間比較時采用t檢驗，并查詢t值表判定P值；計數資料用百分比表示，數據對比時采取χ2檢驗；以P<0.05時，判定比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組患者改良Barthel 指數評分和日常生活能力評分改善情況

兩組患者改良Barthel指數評分和日常生活能力評分改善情況詳見表1。

2.2兩組患者滿意度比較

兩組比較，觀察組患者滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義，見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，見表3。

3討論

顱內血腫屬于神經科常見的疾病和多發疾病，對于患者的損傷較為嚴重，患者在心理上和生理上均會出現一定的變化，給患者的生活質量和家庭帶來嚴重的壓力與負擔。我國自1997年已經步入老齡化社會，目前老年人口已經占人口總數近1/10，成為了不可逆性的社會問題，國內對于老年護理的形式較為嚴峻，需要老年護理的人群逐漸增多，而且缺乏相應的護理人才，因此Orem自理理論可以減輕這方面的壓力，護士通過患者的自理能力與需求對患者進行評估，掌握患者患病情況，對患者治療后的狀況進行幫助和指導，讓患者盡可能自立，既節省了大量的治療費用，同時還可以促進老年患者順利康復。老年患者發生顱內血腫時，由于相應基礎疾病較多，因此自理的程度也不盡相同，需要結合患者自身情況借助多種護理系統進行自我護理，通過自我管理養成健康的生活方式，提高患者生活質量。

Orem自理理論對于伴有不同程度殘疾的顱內血腫患者更為實用，能夠通過部分補償系統與輔助教育系統充分調動患者積極參與康復治療的積極性，努力地融入到臨床治療中，更好地恢復生活自理能力，減輕疾病的程度，讓患者盡早回歸家庭與社會，提高生活質量[6-7]。該理論認為人本身具有照顧自身的能力和義務，通過學習可以實現自我護理的需要，而臨床護理是對于無法自理或者需要預防并克制自理缺陷的人群提供治療性的輔助，護士則是采取連續性的方式給予患者完成自我活動提供幫助。該理論還認為患者部分可以自理時，護士要為患者提供咨詢、指導與教育等支持手段，讓患者通過學習來實現自理的需求，并非完全替代患者進行臨床護理，必要的護理是為幫助患者提高自身護理的能力[8]。Orem自理理論還強調患者的自我護理責任與義務，同傳統的護理觀念具有本質上的區別，既體現了護士在患者康復過程中的重要作用，同時要求護士提高自身的業務素質，調動護士的工作熱情，更好地為患者進行護理指導與服務，有效地彌補了護理人員不足的現狀。本研究結果數據表明，觀察組患者在護理后的改良Barthel指數評分和日常生活能力評分改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時觀察組在臨床護理調查中，滿意度結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用Orem自理理論應用于老年顱內血腫患者的臨床護理過程中，可以有效提高患者自護能力，減少并發癥發生，提高臨床護理滿意度，可以在臨床上廣泛使用。

[參考文獻]

[1] 黃石群.Orem自理理論在臨床護理實踐中的應用現狀[J].華夏醫學，2012，25（3）：439-440.

[2] 胡曉瑩，閔瑰.Orem自理理論對老年腦卒中偏癱病人日常生活活動能力的影響[J].廣東醫學，2012，3（5）：720-721.

[3] 吳永萍，羅喬英，陳春華，等.Orem自理理論在腦出血患者術后護理中的運用[J].實用醫學雜志，2009，25（4）：644-645.

[4] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，39（6）：379-380.

[5] 林朝芹，關風光.Orem自理理論在社區老年人護理中的應用現狀[J].全科護理，2011，9（2）：343-345.

[6] 楊才英，李婷婷，楊芳.Orem自理理論在重型腦外傷顱內血腫患者護理中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（4）：372-373.

[7] 劉春麗，張玉潔.應用Orem自理理論對腦梗死患者的護理體會[J].醫藥論壇雜志，2009，30（13）：97-98.

[8] 陳亞敏，王菊青.Orem自理理論在腦血栓患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：17-19.

（收稿日期：2015-07-10）