對耳鼻咽喉外科手術后發生感染的誘發因素分析

吳多艷

[摘要] 目的 分析耳鼻咽喉外科手術后發生感染的誘發因素。方法 回顧性分析某院2013年5月—2015年8月行外科手術治療的100例耳鼻咽喉頭頸外科患者臨床資料，依據術后是否發生感染分為感染組（20例）及未感染組（80例），探尋術后感染的誘發因素。結果 100例行外科手術治療的耳鼻咽喉頭頸外科患者中術后感染者20例，發生率為20%；單因素分析顯示，手術時間、術中輸血、抗生素的使用、血清C-反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、住院時間方面兩組相比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，手術時間、抗生素的濫用、住院時間為耳鼻咽喉外科手術后發生感染的獨立風險因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05）。結論 提高醫護人員業務技能水平、合理使用抗生素能夠顯著降低耳鼻咽喉外科手術后發生感染發生幾率，對于緩解緊張的醫患關系而言具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 耳鼻咽喉頭頸外科；術后感染；誘發因素

[中圖分類號] R762 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0048-02

耳鼻咽喉頭頸外科（Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery）是一個專門從事耳鼻咽喉、氣管食管、頭頸部諸器官生理解剖結構以及病癥研究的科室，針對耳鼻咽喉疾病，微創治療已經成為一種見效快、康復效果佳的優選治療方案[1]。然而，作為術后并發癥的典型代表，感染成為困擾臨床前行與發展的重要問題。通過對耳鼻咽喉外科手術后感染的誘發因素進行深入分析，一方面能夠提高該科室管理水平，為患者提供更加優質的臨床醫療服務，另一方面則可以為降低感染發生率提供科學依據，因而具有重要的研究價值與現實意義[2]。鑒于此，此次研究將圍繞該課題展開分析與研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取某院2013年5月—2015年8月行外科手術治療的100例耳鼻咽喉頭頸外科患者作為研究對象，其中男性69例、女性31例；年齡28～65歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；外科手術類型：功能性鼻內鏡手術25例、鼻骨整形術22例、喉氣管重建術20例、懸雍垂-腭-咽成形術18例、中耳炎乳突根治術15例。納入標準：①經臨床診斷確定需行外科手術治療者；②耳鼻咽喉頭頸外科患者；③手術耐受性好者；④無血液系統疾病或凝血功能障礙者。排除標準：①精神障礙者；②無肝腎功能衰竭合并癥者；③妊娠期、哺乳期患者；④無免疫系統或內分泌疾病者。依據術后是否發生感染分為感染組（20例）及未感染組（80例），兩組患者性別、年齡、外科手術類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

此次研究采取回顧性分析法針對收集到的100例耳鼻咽喉頭頸外科患者臨床資料展開回顧性分析，著重梳理患者年齡、性別、手術時間、術中出血量、術中出血、抗生素的使用、住院時間等資料。

1.3統計方法

此次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，術后感染獨立風險因素相關性采用Logistic回歸模型進行分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1耳鼻咽喉外科手術后感染情況分析

100例行外科手術治療的耳鼻咽喉頭頸外科患者中術后感染者20例，發生幾率為20%，其中呼吸道感染8例、（8%）、泌尿道感染5例（5%）、消化道感染5例（5%）、其他感染2例（2%）。

2.2耳鼻咽喉外科手術后感染單因素分析

單因素分析顯示，感染組患者手術時間（55.45±15.35）min、術中輸血10例（50%）、抗生素盲目濫用14例（70%）、CRP（42.80±1.50）mg/L、住院時間≥5 d者15例（75%），而同期未感染組分別為（29.35±14.30）min、12例（15%）、30例（37.5%）、（37.55±1.45）mg/L、25例（31.25%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3耳鼻咽喉外科手術后感染獨立風險因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，手術時間、抗生素的濫用、住院時間為耳鼻咽喉外科手術后發生感染的獨立風險因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05），詳見表1所示。

3 討論

3.1耳鼻咽喉外科手術后感染誘發因素分析

術后感染是當前臨床常見的并發癥類型，據報道，導致感染的微生物包括革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、凝固酶陰性球菌、真菌以及病毒等[3]。本次研究中經Logistic回歸分析結果顯示，手術時間、抗生素的濫用、住院時間為耳鼻咽喉外科手術后發生感染的獨立風險因素（OR值：4.148、4.235、4.333，OR95%CI：1.779～7.789、1.885～8.857、1.942～9.124，P<0.05）。其原因如下：①手術時間。盡管微創手術隨著現代化診療設備的陸續使用而逐步被患者所接受，成為耳鼻咽喉頭頸外科應用頻率最高的治療手段，但是鑒于耳鼻咽喉頭頸部位生理解剖結構復雜，為了降低給患者身體機能帶來不必要損傷，手術時間將會因此而大幅延長。即使經過有效消毒，在現有技術水平下仍然無法真正實現無菌，手術室空氣中依然會殘留部分病毒、細菌或者是真菌。隨著手術部位長時間暴露于空氣中，各種致病菌沿著患者手術創口進入到機體內部誘發感染的幾率隨之提高[4]。該次研究中感染組患者平均手術時間為（55.45±15.35）min，顯著高于未感染組患者的（29.35±14.30）min，進一步印證手術時間成為誘發術后感染的獨立風險因素之一。

②抗生素的濫用。抗生素（antibiotics）是一類由臨床轉基因工程菌培養液之中提取的具有抗病原體或其他活性的化合物[5]。目前臨床為了控制術后感染，往往會給予患者一種或多種抗生素來進行抗感染的預防工作，盡管在一定時期內取得了比較理想的的預防效果，但是隨著抗生素的濫用，患者體內耐藥菌株不斷涌現，不僅降低了抗生素類藥物的實際療效，同時也會進一步加重其所承受的經濟負擔[6]。此次研究中70%的感染組患者存在著抗生素濫用情形，使得感染病原菌的耐藥性大幅提升，增加了術后感染發生幾率。

③住院時間。由于耳鼻咽喉頭頸外科是當前衛生醫療機構中重要的科室，其所收治的患者數量呈現出顯著上升態勢。不同患者在該科室就診治療過程中攜帶的病菌種類較多，而行手術治療的患者在回到病房后與其接觸后容易發生交叉感染。特別是呼吸道疾病的致病菌，通常情況下具有生存力強、潛伏周期長、不易察覺等特點，如果沒有引起患者或者是臨床的足夠重視，則容易誘發耳鼻咽喉外科手術后感染。

3.2耳鼻咽喉外科手術后感染預防對策

鑒于術后感染給患者所帶來的嚴重不利影響，本次研究針對性地提出了以下預防對策以供臨床借鑒參考。

①提高醫護人員業務技能水平。醫護人員素質以及業務水平、技術熟練程度、臨床經驗對于行手術治療的耳鼻咽喉頭頸外科患者護理質量、手術持續時間具有密切關聯性。所以，為了進一步降低術后感染發生幾率，通過專業性在教育培訓來不斷提高醫護人員業務技能水平成為臨床工作前行的重要方向。耳鼻咽喉頭頸外科可根據本科室患者病癥類型、手術特點以及國際最前沿手術技術，定期對該科室臨床醫護人員開展職業技能再教育培訓，促使其掌握更加先進的診療技術，以此來縮短整臺手術持續時間。

②合理使用抗生素。隨著抗生素類藥物品種的日見增多，雙聯、三聯用藥已經成為臨床防控術后感染的主流趨勢。然而，如果規范使用抗生素目前尚未形成強有力的規章制度予以約束，造成了當前抗生素類藥物濫用情形的屢屢發生。基于此，此次研究認為，強化臨床醫護人員對于藥物相互代謝性作用的認知與研究、全面掌握不同抗生素藥物品種使用禁忌以及落實更加明確、嚴格的管理制度成為抗生素合理用藥的前提與基礎。

綜上所述，提高醫護人員業務技能水平、合理使用抗生素能夠顯著降低耳鼻咽喉外科手術后發生感染發生幾率，對于緩解緊張的醫患關系而言具有重要的應用價值。

[參考文獻]

[1] 錢金吉，林優優，陳淑瓊.耳鼻喉科手術室常見安全隱患分析與管理對策[J].中醫藥管理雜志，2014，10（12）：2025-2026.

[2] 劉國福，張愛華，王世軍.耳鼻喉術后32例患者院內感染因素分析[J].黑龍江醫藥科學，2014，11（6）：73-75.

[3] 李付國.耳鼻喉外科術中應注意的問題和解決方案[J].深圳中西醫結合雜志，2014，21（10）：132-133.

[4] 柳帥，潘利平.耳鼻咽喉外科手術后感染的誘發因素分析[J].中國藥物經濟學，2015，10（5）：98-100.

（收稿日期：2015-09-10）